Частота рецидивов при биполярном расстройстве высока. Научиться распознавать ранние признаки рецидива биполярного расстройства — важный навык. Однако распознать ранние признаки рецидива нелегко для людей с биполярным расстройством, особенно если они скатываются в маниакальный эпизод. При депрессивных эпизодах пациенты часто говорят, что они идут по «гладкому склону», понемногу опускаются, не осознавая степень своей депрессии, пока не «достигнут дна». Часто признаки заболевания очевидны для окружающих, таких как члены семьи, коллеги или медицинский персонал, до того, как сам человек осознает серьезность проблемы. Без значительных усилий со стороны пациента, его семьи и медицинского персонала, участвующего в лечении пациента, часто бывает слишком поздно обратить процесс вспять.
Обычно пациенту требуется много усилий, чтобы осознать надежные предупреждающие признаки, и требуется многократное изучение признаков раннего предупреждения. Этот процесс лучше всего начинать, когда пациент впервые осознает симптомы маниакального или депрессивного эпизода. Мы можем помочь пациенту вспомнить симптомы, относящиеся к четырем областям: эмоциональной, поведенческой, когнитивной и физической. Если пациент хорошо распознает типы симптомов этих четырех аспектов эпизода, можно переключить внимание на выявление ранних предупреждающих признаков и симптомов. Мы можем попросить пациентов классифицировать симптомы в каждой области: симптомы до эпизода; симптомы, которые явно находятся в процессе эпизода; и симптомы, которые уже возникли или во время тяжелого эпизода. Обучение поэтапному распределению симптомов по категориям может повысить внимание пациента к очень ранним продромальным симптомам или поведению.
Например, мы можем помочь пациенту вспомнить недавний эпизод и попытаться вспомнить, какие основные симптомы были у него в тот момент. Были ли это в основном проблемы с питанием, сном, уровнем энергии? Или это было мышление как раса? Или чувствовать себя непобедимым? Были ли это в основном эмоциональные проблемы, такие как печаль, гнев, тревога или одиночество? Постарайтесь выяснить, какие симптомы более выражены, когда они указывают на сильные перепады настроения. Полезно составить список этих «признаков», чтобы человек мог более чутко и проактивно реагировать на них, если они возникнут в будущем. Важно составить конкретный план, в котором подробно описано, что делать при появлении тревожных признаков. Такие вопросы, как, например, кому пациент может позвонить, какой альтернативный план будет лучше, если соответствующая помощь недоступна, и так далее.
Биполярное расстройство, как и другие психологические расстройства, характеризуется изменениями мышления, эмоций и поведения в начале приступа или рецидива, и своевременные меры на ранней стадии могут уменьшить тяжесть и продолжительность эпизода. Заболевание склонно к рецидивам, поэтому пациенты должны понимать предвестники рецидива и научиться определять ранние признаки рецидива, что очень важно для своевременного лечения.
Общими сигналами раннего предупреждения рецидивирующей мании являются.
1. Растущая вспыльчивость, не может контролировать желание злиться из-за мелочей.
2. Говорить быстрее, чем раньше, чувствовать, что всегда есть что сказать, и голос громче, чем раньше.
3. чувствовать себя намного энергичнее, как будто у вас нет желания спать, вы не устали и хотите иметь контакт с противоположным полом.
4. ощущение, что мозг каким-то образом стал умнее.
5. Настроение особенно хорошее, ощущение, что все вокруг прекрасно, что прежние неприятности ушли и т.д.
Общими ранними признаками рецидивирующей депрессии являются
1. низкое настроение и депрессия.
2. изменения в привычках сна (часто раннее пробуждение и чрезмерное засыпание.
3. плохая концентрация.
4. нежелание участвовать в повседневной социальной деятельности
5. низкая энергия и легкая утомляемость.
6. легкий гнев.
7. потеря интереса к вещам или занятиям, которые обычно вас интересуют, и т.д.
При выявлении ранних признаков рецидива биполярного расстройства следует проводить активное раннее вмешательство, чтобы снизить риск, связанный с рецидивом. Стратегии вмешательства включают: 1) уточнение предыдущего приема лекарств; 2) как можно скорее доставить пациента на консультацию и обследование его психического состояния; 3) усиление внимания и поддержки пациента. Ранние предупреждающие признаки проявляются в виде симптомов ауры при рецидиве заболевания. Сами симптомы ауры оказывают неблагоприятное воздействие на пациента, кроме того, они предсказывают скорый рецидив, что может усилить страдания пациента и его семьи. Поэтому за пациентами следует регулярно наблюдать, чтобы оказать им психологическую поддержку, уменьшить их тревогу и разделить их переживания, а также обеспечить своевременное получение ими соответствующих профессиональных услуг, таких как консультации специалистов и амбулаторное наблюдение. В то же время следует подготовиться к рецидиву. В дополнение к планированию событий повышенного риска (например, потеря работы, потеря любви, развод, физическая болезнь и т.д.) и предвестников рецидива, должны быть разработаны планы по предотвращению рецидива. Например, если семья договорится с пациентом, что отвезет его в больницу, если произойдет рецидив в виде разрушения или травмы. Самое главное — уметь следить за состоянием пациента, чтобы в случае каких-либо изменений можно было принять меры для предотвращения рецидива.
Если пациент не получает долгосрочных профилактических препаратов, а просто доверяет распознаванию ранних признаков рецидива и раннему вмешательству, тогда еще важнее просветить пациента о биполярном расстройстве как о расстройстве с высокой частотой рецидивов, а не о человеческом недостатке или, например, недостатке характера.