Деталь 1: Не игнорируйте «прерывистое» лечение, снижающее уровень мочевой кислоты
Как только симптомы ослабевают и болезнь входит в интервал, к ней не относятся слишком серьезно, и во время интервала не принимают и не используют препараты, понижающие уровень мочевой кислоты.
Подагра — это хроническое заболевание, течение которого характеризуется чередованием приступов и ремиссий. Если не проводить лечение, направленное на снижение уровня мочевой кислоты, и длительное время сохранять гиперурикемию, приступы подагры могут становиться все более частыми, каждый приступ будет длиться все дольше и дольше, будет поражаться все больше и больше суставов, мочевая кислота будет откладываться вокруг суставов, образуя подагрические камни, и болезнь перейдет в хроническую фазу, симптомы которой будут сохраняться и в конечном итоге приведут к органическому поражению суставов и почек. Заболевание переходит в хроническую фазу, симптомы сохраняются и в конечном итоге вызывают органическое поражение суставов и почек.
Поэтому, чтобы предотвратить или уменьшить количество рецидивов, не следует ослаблять интермиттирующее лечение препаратами, понижающими уровень мочевой кислоты, особенно у больных подагрой, имеющих явную склонность к рецидивам, и стремиться контролировать уровень мочевой кислоты в крови ниже 360 мкмоль/л (6,1 мг/дл).
Деталь 2: Рациональный выбор препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, и время их приема
Препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, в основном используются при лечении периодической и хронической подагры, для предотвращения острых приступов подагры и хронических осложнений подагры, таких как поражение суставов и почек, путем коррекции гиперурикемии.
В соответствии с различными механизмами действия препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, делятся на две основные категории.
1. препараты, способствующие выведению мочевой кислоты
Репрезентативными препаратами являются пропофол, бензбромарон и др. Эти препараты ингибируют реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах, способствуя выведению мочевой кислоты.
Они подходят для пациентов с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови, хорошей функцией почек, 24-часовой экскрецией мочевой кислоты менее 600 мг, отсутствием камней в мочевыводящих путях и подагрической нефропатии. Он должен быть противопоказан, если у пациента значительно снижена функция почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) или если имеются мочевые камни. 2. Препараты, подавляющие выработку мочевой кислоты Например, аллопуринол. Эти препараты снижают выработку мочевой кислоты, ингибируя ксантиноксидазу и блокируя превращение ксантина в мочевую кислоту. Они подходят для пациентов с подагрой, у которых наблюдается избыточное производство мочевой кислоты, нарушение функции почек, подагрические камни и камни в мочевыводящих путях. Репрезентативным препаратом является аллопуринол 100 мг один раз в день с постепенным увеличением до 100-200 мг три раза в день. При почечной недостаточности дозировка должна быть снижена. Во время приема препарата следует регулярно проверять функцию печени и почек, анализы крови и мочи. Выбор. Поскольку большинство пациентов с подагрой относятся к типу со сниженным выделением мочевой кислоты, а побочные эффекты препаратов, выделяющих мочевую кислоту, меньше и менее серьезны, чем у препаратов, подавляющих выработку мочевой кислоты, при отсутствии противопоказаний предпочтение в клинической практике обычно отдается препаратам, выделяющим мочевую кислоту, а затем препаратам, подавляющим выработку мочевой кислоты. Комбинации двух классов лекарств также могут использоваться для тех, кто плохо переносит один класс лекарств. Сроки. Также важно время начала лечения, снижающего уровень мочевой кислоты. Помните: дополнительные препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, не должны использоваться во время острого приступа подагры. Такие препараты следует принимать через 1-2 недели после купирования острого воспаления, причем начинать следует с небольших доз и постепенно увеличивать их до соответствующей дозы. Деталь 3: Не стоит спешить снижать уровень мочевой кислоты Гиперурикемия - главный виновник приступов подагры. Поэтому при лечении подагры люди хотят как можно быстрее снизить уровень мочевой кислоты в крови, поэтому самовольно увеличивают дозу препарата, но часто этого не происходит и можно легко спровоцировать острый приступ подагры. Это происходит потому, что при быстром снижении высокого уровня мочевой кислоты мочевая кислота, содержащаяся в суставной жидкости, не успевает перейти в кровь, в результате чего возникает огромная разница в концентрации мочевой кислоты в суставах и крови, что приводит к высвобождению нерастворимых кристаллов мочевой кислоты, уже отложившихся в суставах и окружающих тканях, вызывает повышение и колебания уровня мочевой кислоты в крови, что приводит к рецидиву или "метастатической подагре". Во время начального лечения препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, нередко быстрый темп снижения мочевой кислоты вызывает острые повторные приступы подагры. Новые рекомендации по лечению подагры в Европе и США рекомендуют пациентам начинать терапию, снижающую уровень мочевой кислоты, с небольшой дозы колхицина (0,6 мг/сут) или нестероидного противовоспалительного препарата и продолжать ее в течение нескольких месяцев после того, как уровень мочевой кислоты в сыворотке крови станет ниже 360 мкмоль/л (6 мг/дл), чтобы не вызвать острый подагрический артрит. Деталь 4: Высокая мочевая кислота в крови ≠ длительный прием препаратов, понижающих мочевую кислоту Никто не отрицает, что гиперурикемия является важным фактором, вызывающим подагру, и что лечение, снижающее уровень мочевой кислоты, может предотвратить острые приступы подагры и предотвратить или снизить риск хронических осложнений подагры. Однако длительное применение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, может, в конце концов, вызвать определенные побочные эффекты (например, поражение печени и почек, подавление костного мозга, лекарственная сыпь и т.д.). Поэтому важно взвесить все за и против и полностью учесть соотношение риска и пользы от приема препарата, а не принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, как только вы заметили повышенную мочевую кислоту в крови. Фармакологическое вмешательство показано только тем, у кого в семейном анамнезе подагра и мочевая кислота в крови постоянно превышает 535 мкмоль/л (9 мг/дл), несмотря на строгий диетический контроль; тем, у кого острые приступы артрита случаются 2-3 раза и более в год; тем, у кого есть подагрические камни, хронический подагрический артрит, мочевые камни и хроническая подагрическая болезнь почек. В противном случае длительное применение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, не является необходимым. Однако следует контролировать диету, избегать провоцирующих факторов и тщательно следить за состоянием здоровья.