Полипы эндометрия являются одним из распространенных поражений эндометрия, общая распространенность которых в популяции составляет около 25% и постепенно увеличивается в последние годы. Клинические проявления полипов эндометрия Полипы эндометрия часто наблюдаются при нерегулярных вагинальных кровотечениях, усилении менструального потока и бесплодии, а у некоторых пациенток обнаруживаются при физикальном обследовании. 62,3% полипов эндометрия возникают у пациенток в пременопаузе, 37,7% — в постменопаузе, с пиковым возрастом 50 лет. Причина неизвестна, но считается, что она тесно связана с эстрогеном, а триамцинолона ацетонид и гормональные добавки увеличивают частоту возникновения полипов эндометрия. Около 70,3% полипов эндометрия являются доброкачественными, 11,4%-25,7% — простой или сложной гиперплазией, 3,1% — атипичной гиперплазией и 0,8% — злокачественными. Поэтому некоторые авторы считают полипы эндометрия предраковыми. В литературе частота рака полипов эндометрия колеблется от 0,5% до 4,8%, и большинство из них являются эндометриоидными аденокарциномами. Частота рака значительно коррелирует с возрастом, достигая 10%-15% в период менопаузы и после менопаузы, а крупные полипы (>1,5 см), пользователи триамцинолона ацетонида и пациенты с гипертонией предрасположены к раку. Примерно у половины пациенток с полипами эндометрия наблюдаются аномальные вагинальные кровотечения, а пациентки детородного возраста обычно не имеют положительных признаков. 1. вагинальное УЗИ является первым выбором для диагностики поражений эндометрия, оно быстрое, неинвазивное и более удобное. Ультразвуковое изображение полипов эндометрия обычно представляет собой сильно эхогенный узелок, языкообразной или овальной формы, без брюшины, с верхушкой, непрерывной с эндометрием и плохо определяемой. 2. Гистероскопия является золотым стандартом диагностики полипов эндометрия. При гистероскопии полипы эндометрия представляют собой одиночные или множественные пальцевидные, языкообразные или сосочковые выпячивания разного размера, расположенные в основном на дне матки, мягкие, ярко-красные, с гладкой поверхностью, похожие на окружающие ткани, большинство из них имеют ткани, тонкие и длинные, которые могут плавать вместе с жидкостью раздутой матки, иногда на поверхности видна сеть тонких кровеносных сосудов, а эндометрий вокруг полипов виден четко. Поскольку гистероскопия не только точно позиционируется, но и может определить характер поражения, и при необходимости позиционировать биопсию, а также с помощью системы визуализации с увеличением, легко найти небольшие поражения, особенно для диагностики и лечения. 3. визуализация фаллопиевых труб с помощью йодистого масла не часто используется для диагностики полипов эндометрия, которые обычно обнаруживаются во время рутинного ГСГ из-за бесплодия. Большие полипы эндометрия могут выглядеть как дефект наполнения в полости матки. Хирургическое лечение полипов эндометрия часто проводилось путем кюретажа, но результаты исследований, проведенных в течение многих лет, показали, что частота пропущенных и остаточных полипов и неправильного диагноза высока, и в настоящее время слепой кюретаж не рекомендуется. Гистерэктомия при полипах эндометрия не рекомендуется. Поскольку полипы эндометрия являются ограниченными поражениями эндометрия, в основном солитарными, со средним диаметром 0,5-2 см, эти характеристики делают их пригодными для гистероскопического удаления. Гистероскопическое удаление полипов является предпочтительным методом лечения полипов эндометрия из-за их точного расположения, ограниченного объема, низкого кровотечения, короткого операционного времени, быстрого восстановления и сохранения функции органа. В настоящее время гистероскопическое удаление полипов проводится двумя способами: гистероскопическая локализация и удаление полипов или гистероскопическое удаление полипов под прямым зрением. Зажим полипа после диагностической гистероскопической локализации осуществляется быстро и легко. Однако при этом не удаляется основание полипа, отмечается высокий процент рецидивов и тенденция к фрагментации ткани в ущерб гистологической диагностике. Гистероскопическое иссечение полипов очень эффективно, особенно при удалении корня полипа, расположенного в базальном слое эндометрия, что значительно снижает частоту рецидивов. Прием гормональных препаратов, низкая рождаемость, поздняя менопауза и применение триамцинолона ацетонида являются факторами высокого риска рецидива полипов, поэтому гистероскопическое удаление полипов с дебридментом эндометрия рекомендуется тем, кто имел детей и имеет высокий риск рецидива. В то же время, гистероскопическая дебридментация эндометрия может быть более эффективной, чем препараты, которые в настоящее время исследуются для профилактики рецидивов полипов, с меньшим количеством побочных эффектов и меньшей стоимостью. У пациенток в постменопаузе полипэктомия должна проводиться с особой осторожностью при злокачественном перерождении полипов и раке эндометрия. Для гистероскопических полипов с неровной поверхностью, некрозом, сосудистыми неровностями и белыми утолщенными участками следует провести биопсию и, при необходимости, быстрое замораживание среза, чтобы уменьшить количество ошибочных диагнозов и неправильного лечения. За исключением небольших бессимптомных полипов, за которыми можно регулярно наблюдать, полипы эндометрия следует удалять как можно раньше у пациенток с аномальными вагинальными кровотечениями, у пациенток, принимающих триамцинолона ацетонид, у пациенток в постменопаузе и при полипах больших размеров (>1,5 см). Гистероскопическое иссечение полипов в настоящее время является предпочтительной хирургической процедурой при полипах эндометрия. Для тех, кто не фертилен, но имеет высокий риск образования и рецидива полипов, можно одновременно провести дебридмент эндометрия, а для тех, у кого сложная гиперплазия эндометрия, атипичная гиперплазия или сочетание с аденомиозом, следует провести гистерэктомию. После процедуры пациент должен находиться под тщательным наблюдением.