Что такое стеноз сонной артерии?
Сонная артерия является основным источником кровоснабжения мозга, и клиницисты после долгих и интенсивных исследований установили, что основной причиной «инсульта» является сужение и закупорка артерий, снабжающих кровью мозг. Согласно статистике, более 60% случаев церебральной ишемии вызваны стенозом сонной артерии. Что же такое каротидный стеноз? Каковы причины каротидного стеноза?
С возрастом кровеносные сосуды стареют, что приводит к образованию «налета» из лишнего материала, который прилипает к стенкам кровеносных сосудов (широко известный как атеросклероз), препятствуя прохождению кровотока и вызывая стеноз. Стеноз сонной артерии возникает при наличии «чешуи» в сонной артерии.
Каковы причины каротидного стеноза?
Как образуется «накипь», вызывающая каротидный стеноз? Медицинский термин для обозначения «налета» в артериях — атеросклеротическая бляшка. С возрастом и под воздействием ряда факторов, таких как курение, высокое кровяное давление, гиперлипидемия, снижение физической активности и эмоциональный стресс, кровеносные сосуды стареют, на внутренних стенках сосудов откладываются кальций и липиды, образуя «известковые» бляшки, которые делают стенки артерий твердыми и неэластичными. В то же время, по мере развития поражения, часть бляшки постепенно выступает в просвет сосуда, вызывая сужение просвета.
Каковы последствия и клинические проявления каротидного стеноза?
Поскольку сонная артерия является одной из основных артерий, снабжающих кровью мозг, при сужении сонной артерии в той или иной степени мозг также страдает от различной степени ишемии. Основные проявления: шум в ушах, затуманенное зрение, головная боль, головокружение, потеря памяти, усталость, сонливость, бессонница и чрезмерная мечтательность. В тяжелых случаях возможны повторные обмороки и даже гемиплегия, афазия и кома. У некоторых людей может наблюдаться потеря зрения, частичная слепота, диплопия или даже внезапная слепота.
Наиболее серьезным последствием является отслоение атеросклеротической бляшки, или то, что мы называем «накипью». Оторвавшаяся бляшка может перекрыть сонную артерию в черепе и вызвать церебральный инфаркт (инсульт). Как мы все знаем, «инсульт» означает параплегию, недержание, неспособность ухаживать за собой и даже потерю жизни.
Как можно обнаружить стеноз сонной артерии на ранней стадии?
У многих людей с каротидным стенозом симптомы могут никогда не проявляться. Кровоснабжение мозга осуществляется в основном четырьмя артериями — двумя внутренними сонными артериями и двумя позвоночными артериями. Когда эти четыре артерии достигают черепа, они сообщаются друг с другом, образуя сеть, снабжающую кровью мозг, которая называется кольцом базилярной артерии (кольцо Вилиса).
Wiliis
Если кольцо врожденно неполное или сильно сужено в одном месте, то любая из четырех питающих артерий может недостаточно снабжаться кровью дальше определенного места, и в одной части мозга появятся симптомы ишемии. Если Вилиис
кольцо не повреждено, даже если одна артерия окклюзирована, три других сосуда могут компенсировать кровоснабжение через Wiliis
Если кольцо Вилиса не повреждено, то даже при окклюзии одной артерии остальные три сосуда могут компенсировать ее через кольцо Вилиса, чтобы удовлетворить потребность в кровоснабжении мозга без симптомов ишемии. Однако не стоит рисковать, что в случае инсульта лечить каротидный стеноз будет слишком поздно. Поэтому людям среднего и пожилого возраста старше 50 лет во время ежегодных медицинских осмотров следует проверять сонные и позвоночные артерии на наличие атеросклеротических бляшек и стеноза, а для раннего выявления стеноза сонных артерий, ранней и активной профилактики и лечения избегать мозговых «инсультов».
В чем заключается профилактика каротидного стеноза?
Основной причиной стеноза сонных артерий является атеросклероз, поэтому профилактика стеноза сонных артерий заключается главным образом в соблюдении правильного образа жизни, чтобы предотвратить или задержать затвердение и старение артерий и кровеносных сосудов. Правильный образ жизни включает: легкую диету, употребление большего количества фруктов и овощей и меньше жирной пищи; физическую активность и отказ от курения; пациенты с высоким кровяным давлением, высоким уровнем сахара или липидов в крови должны активно контролировать свое кровяное давление, уровень сахара и липидов в крови; люди среднего и пожилого возраста старше 50 лет могут принимать небольшие дозы аспирина под руководством врача для профилактики сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий.
Как лечится стеноз сонной артерии? Когда мне необходимо лечение?
Существует три вида лечения стеноза сонной артерии: медикаментозное, открытая операция на сонной артерии и эндоваскулярное лечение сонной артерии (стентирование).
1. лечение наркомании. Основной подход заключается в длительном приеме антитромбоцитарных средств (например, аспирина или нового мощного антитромбоцитарного препарата клопидогреля), но только для бессимптомных пациентов со стенозом до 50%. Дальнейшее лечение обычно рекомендуется для пациентов со стенозом более 75%.
2. Открытая хирургия сонной артерии. Основным методом является эндартерэктомия, которая устраняет стеноз и атеросклеротическую бляшку, восстанавливает кровоснабжение мозга и устраняет источник эмболий при инфаркте мозга. Эта процедура является относительно зрелой и проводится уже более 50 лет. Поскольку процедура требует блокирования сонной артерии на стороне операции, частота периоперационных инсультов и смертности при этой процедуре раньше составляла около 5,6%. Сейчас в процедуре используется отводящая трубка для удаления интимальной бляшки с сохранением кровоснабжения сонной артерии во время операции, что эффективно снижает частоту периоперационных инсультов и смертность. Недостатками этой процедуры являются необходимость общей анестезии, большие разрезы на шее и травмы, медленное восстановление. Преимуществом является то, что полное удаление гиперпластической интимы и склеротической бляшки снижает вероятность дальнейшего стеноза и не требует пожизненного приема антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов.
3. Интралюминальное лечение сонной артерии. Это метод, при котором с помощью баллона расширяют, а затем устанавливают стент в суженную сонную артерию. Преимуществами этого метода являются меньшая инвазивность, простота выполнения, быстрое начало действия, быстрое восстановление, точная эффективность и воспроизводимость. Катетер диаметром около 2 мм помещается в бедренную артерию и доставляется к стенозу сонной артерии. После расширения баллона и установки стента стент помещается в нужное место, и сонная артерия расширяется для восстановления кровотока к мозгу. Недостатком является то, что процесс высвобождения стента может вызвать «приступ» церебрального инфаркта, вызванного смещением микроскопических эмболов из нестабильных бляшек, а также вазоспазм, разрушение интимы и возможность послеоперационного рестеноза. В последние годы стали использовать системы стентирования с защитным фильтром для мозга, чтобы предотвратить захват микроскопических эмболов, которые могут быть смещены, тем самым предотвращая возникновение инфаркта «инсульта».
Когда необходимо лечение?
Хирургическое вмешательство или эндолюминальное лечение необходимо, когда
1. стеноз сонной артерии более 75%;
2.Стеноз сонной артерии составляет менее 75%, но характерны симптомы церебральной ишемии, такие как головокружение и потемнение в глазах, или склеротическая бляшка нестабильна и легко смещается;
3. Эффект от медикаментозного лечения не очень хороший, в анамнезе есть приступ инсульта, или после инфаркта головного мозга остался небольшой приступ инсульта.
Меры предосторожности после операции или эндолюминального лечения?
Последние результаты каротидного стентирования обнадеживают, и пациенты принимают их с большим одобрением. Результаты многих международных исследований, сравнивающих эндартерэктомию и стентирование, показали, что каротидное стентирование безопаснее, менее инвазивно и быстрее восстанавливается, чем эндартерэктомия.
Для пациентов, перенесших эндартерэктомию, прием антитромбоцитарных или антикоагулянтных препаратов необходим в течение примерно 36 месяцев после процедуры, а пожизненная антикоагуляция и антитромбоцитарная терапия не требуются. Металлические стенты являются инородными телами и обладают потенциалом для агрегации тромбоцитов и образования тромбов при контакте с кровью в организме, поэтому после операции требуется регулярная пероральная антикоагуляция и прием антитромбоцитарных препаратов. Обычное лечение — аспирин 100 мг 1 раз/день перорально пожизненно и боливар (клопидогрель) 75 мг 1 раз/день перорально в течение 3-6 месяцев.
Обе вышеуказанные процедуры необходимо отслеживать с помощью УЗИ или КТ сонных артерий через 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции и в дальнейшем ежегодно. Придерживайтесь правильного образа жизни после операции: строгий отказ от курения, легкая диета с низким содержанием соли и жира, активные физические упражнения, активный контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов в крови.