Источник тиреоидных гормонов в периферических тканях: весь Т4 в периферических тканях получен из секреции щитовидной железы, в то время как около 20% Т3 получено из секреции щитовидной железы и 80% в результате преобразования Т4 в Т3 в периферических тканях (путем дейодиназного дейодирования).
Гормоны в крови: большинство из них связаны с белками, а количество свободных гормонов очень мало: свободный Т4 составляет около 0,02% от общего Т4, а свободный Т3 — около 0,3% от общего Т3.
Изменения гормонов щитовидной железы при гипертиреозе (до лечения)
TSH: обычно снижается первым, в основном до необнаруживаемого уровня, прежде чем повышаются остальные четыре показателя.
TT3, FT3: повышаются, особенно при недостаточном поступлении йода и при рецидиве после операции или радиотерапии.
TT4, FT4: обычно повышаются последними. При йод-индуцированном (или высоком йодном резерве) гипертиреозе ТТ4 и FT4 преимущественно повышены и предшествуют ТТ3 и FT3.
Гормональные изменения при гипертиреозе (после медикаментозного лечения)
Общая картина: сначала падают ТТ4 и FT4, затем снижаются ТТ3 и FT3, а TSH восстанавливается последним, часто после того, как остальные четыре показателя возвращаются к норме (даже если ТТ4 и FT4 уже низкие), а снижение TSH продолжается довольно долго.
В сочетании с эутироксином (L-тироксином) снижение ТТ4 и FT4 может быть синхронизировано с ТТ3 и FT3 или даже отставать от них.
В сочетании с тиреоидными таблетками, ТТ4 и FT4 первыми падают во время лечения гипертиреоза и часто могут упасть ниже нормы, когда гипертиреоз находится под контролем, но ТТ3 и FT3 в это время в норме.
Изменения гормонов щитовидной железы при первичном гипотиреозе
До начала лечения: как правило, первым повышается уровень TSH в сыворотке крови, чаще всего значительно выше нормы, прежде чем снижаются остальные четыре показателя (субклинический гипотиреоз), затем снижаются показатели TT4 и FT4, и, наконец, снижаются показатели TT3 и FT3.
У пациентов, принимающих таблетки для лечения щитовидной железы: сначала повышаются ТТ3 и FT3, затем TSH снижается до нормы и, наконец, ТТ4 и FT4 повышаются до нормы. У некоторых пациентов симптомы гипотиреоза исчезают, ТТ3, FT3 и TSH полностью нормализуются, а ТТ4 и FT4 все еще могут быть ниже нормы. На этом этапе достаточно заместительной дозы.
У пациентов, получающих эвгенол (L-тироксин), ТТ4 и FT4 могут повышаться одновременно с ТТ3 и FT3, после чего следует снижение TSH до восстановления нормального уровня. У некоторых пациентов, когда клинические симптомы гипотиреоза исчезли, а ТТ3, FT3 и TSH достигли нормального уровня, ТТ4 и FT4 могут быть незначительно выше нормы, что не отражает чрезмерной заместительной дозы.
Изменения гормонов щитовидной железы при тиреоидите
Заболевания: Подострый тиреоидит, безболевой тиреоидит, острые приступы тиреоидита Хашимото (хронического лимфоцитарного), острый гнойный тиреоидит и др.
Механизм: Клетки щитовидной железы разрушаются в результате воспаления, и тиреоидные гормоны и тиреоглобулин, хранящиеся в клетках и фолликулах, высвобождаются в кровь, что приводит к быстрому повышению уровня гормонов в крови.
Особенности: Начало заболевания часто быстрое, продолжительность болезни короткая, симптомы гипертиреоза мягкие, но повышение сывороточных ТТ4, FT4 и ТТ3, FT3 часто более выражено, чем клинические симптомы, при этом ТТ4 и ТТ3 более заметно повышены, а TSH понижен. Обычно нет необходимости использовать специальное антитиреоидное лечение, и функция щитовидной железы приходит в норму по мере улучшения тиреоидита.
Гормональные изменения при гипофизарном вторичном гипотиреозе
До лечения: снижение сывороточных ТТ4 и FT4 обычно является преобладающим и происходит первым, за ним следует снижение ТТ3 и FT3. У большинства пациентов сывороточный TSH остается в нормальном диапазоне или даже может быть слегка повышен, а у некоторых пациентов TSH может быть снижен.
Заместительная терапия L-T4: По мере увеличения объема замещения одновременно повышаются ТТ4, FT4 и ТТ3 и FT3, причем ТТ4 и FT4 повышаются более значительно. Когда симптомы гипотиреоза исчезают, ТТ3 и FT3 достигают нормального уровня, ТТ4 и FT4 могут быть немного выше нормы, а TSH остается нормальным или ниже нормы.
Таблетированная заместительная терапия щитовидной железы: с увеличением дозы заместительной терапии, ТТ3 и FT3 постепенно повышаются, ТТ4 и FT4 медленно повышаются, до исчезновения клинических симптомов гипотиреоза, ТТ3 и FT3 достигают нормального уровня или даже немного выше, в то время как ТТ4 и FT4 все еще могут быть ниже нормы, а TSH остается нормальным или ниже нормы.