Крапивница, часто называемая «краснухой», является распространенным кожным заболеванием, вызванным аллергией, которое при отсутствии своевременного лечения может быть опасным для жизни: от кожных проявлений в легких случаях до шока и респираторного дистресса. Ниже подробно обсуждаются причины, клинические проявления, профилактика и лечение крапивницы с примерами из практики. Цзуо Фугуо, отделение дерматологии и венерологии, Шанхайская восточная больница
I. Причины
Для острой крапивницы в основном существуют провоцирующие факторы, в то время как для хронической крапивницы большинство пациентов не могут найти точную причину.
Наиболее распространенной причиной является пища, включая животные белки, такие как рыба, креветки и крабы, говядина и баранина, молоко и яйца, и растительные, такие как клубника, лук, имбирь и чеснок, помидоры; некоторые пищевые добавки также могут вызывать крапивницу. Во-вторых, лекарственные препараты также могут вызывать крапивницу, наиболее распространенными из которых являются пенициллин, цефалоспориновые антибиотики, сывороточные препараты, такие как противостолбнячные и жаропонижающие анальгетики. Инфекционные факторы также могут вызвать заболевание, такие как вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции. Физические факторы, такие как солнечный свет, холод, тепло, трение и давление. Различные ингаляционные вещества, такие как шерсть животных и пыльца, также могут вызывать крапивницу. Системные заболевания, такие как аутоиммунные заболевания, например, красная волчанка, злокачественные опухоли и нарушения обмена веществ также являются причинами хронической крапивницы. Другие причины включают психический стресс и эндокринные отклонения.
Клинические проявления
Заболевание может возникнуть в любом возрасте и в зависимости от течения болезни может быть разделено на острую и хроническую крапивницу, независимо от острого и хронического характера болезни, появление ветряных масс на коже является ее основным повреждением.
При острой крапивнице начало заболевания более острое, и пациент сначала ощущает зуд кожи. Сыпь обычно длится не более 24 часов. Нелеченая крапивница обычно сопровождается рецидивирующей сыпью, которая появляется снова и снова. Некоторые пациенты могут испытывать тошноту, рвоту, головную боль, отек головы, боль в животе, диарею, а в тяжелых случаях — системные симптомы, такие как стеснение в груди, дискомфорт, бледность, учащенное сердцебиение, слабый пульс, снижение артериального давления и одышка. Острая крапивница часто излечивается в течение короткого периода времени после оперативного лечения, отсюда и термин «острая крапивница».
Если повторяющиеся приступы крапивницы длятся более 6 недель, то это называется хронической крапивницей, которая бывает более или менее частой и повторяется в течение месяцев или лет, но иногда бывают острые приступы.
Помимо острой и хронической крапивницы, существуют также специфические виды крапивницы, включая следующие:
1. расчесывание кожи/искусственная крапивница
Характеризуется слабым внешним механическим раздражителем, таким как царапина или трение одежды, который может привести к образованию на коже ветряной массы, часто в виде полос вдоль направления царапины, что сопровождается зудом.
2. давящая крапивница
Она характеризуется глубокой болью и отеком в месте давления на кожу и может сопровождаться лихорадкой, головной болью, артралгией, общим дискомфортом и легким повышением уровня лейкоцитов. Локализованные отеки напоминают ангионевротический отек и могут возникать на руках, ногах и ягодицах.
3. холинергическая крапивница
Это генерализованная, мелкая или даже незаметная сыпь, которая характеризуется покалыванием и зудом кожи по всему телу. В большинстве случаев они возникают во время или после физической нагрузки, на фоне жары, эмоционального стресса или после приема раздражающей пищи, сопровождаясь зудом, жжением и жжением.
4. холодовая крапивница
Его можно разделить на семейный и приобретенный, причем первый встречается реже. Приобретенная крапивница более распространена и часто возникает при резком снижении температуры или после контакта с холодной водой, при этом локализованные зудящие отеки и ветряные массы появляются в течение нескольких минут, в основном на лице и руках, в тяжелых случаях могут поражаться и другие части тела. Могут возникнуть головная боль, покраснение кожи, гипотония и даже шок.
5. солнечная крапивница
Сыпь характеризуется быстрым локализованным зудом, эритемой и ветряными блоками после того, как кожа в течение нескольких минут находилась под воздействием солнечных лучей. Сыпь может сопровождаться ознобом, усталостью, обмороками и кишечными спазмами.
6. контактная крапивница
Характеризуется появлением ветра и эритемы после контакта кожи с определенными аллергенами.
7. К другим относятся тепловая крапивница, моторная крапивница, треморная крапивница, водная крапивница, адренергическая крапивница, крапивница тока и другие более редкие виды крапивницы.
III. Диагностика
Диагноз крапивницы прост и может быть подтвержден наличием клинических скоплений с зудом, но часто бывает трудно определить причину крапивницы, особенно при хронической крапивнице, когда необходимо по возможности установить причину крапивницы, что является ключом к лечению рецидивирующих эпизодов хронической крапивницы.
IV. Лечение
1. общее лечение
Каждый пациент должен попытаться найти причину приступа и избежать его. При инфекциях следует активно лечить первичную инфекцию. Что касается лекарств, прекратите использовать препараты от аллергии. Если у вас аллергия на пищу, не употребляйте ее снова. Если причина не ясна, проведите тестирование на аллергены.
2. лечение наркомании
(1) антигистаминные препараты В основном антагонисты Н-рецепторов, обладающие сильным антигистаминным и противовоспалительным медиаторным действием, являются препаратами первой линии для лечения различных видов крапивницы. Антагонисты H1-рецепторов обычно используются в первом поколении (циклогексимид, парацетамол), втором поколении (цетиризин, имипрамин, лоратадин, эпалрестин) и т.д. Антагонисты H1-рецепторов, особенно первого поколения, в основном связаны с сонливостью, приводящей к затрудненному мочеиспусканию и другим побочным эффектам, и должны применяться с учетом профессии пациента, такой как работа на высоте, водители и т.д., а также наличия у пожилого пациента гипертрофии предстательной железы и т.д.; когда одно лечение неэффективно, можно выбрать два разных типа антагонистов H1-рецепторов. Антагонист рецепторов H1 может использоваться в комбинации с двумя различными типами антагонистов рецепторов H1. Часто используемые антагонисты H2-рецепторов — циметидин, ранитидин, фамотидин и т.д. Они редко используются самостоятельно для лечения крапивницы, но часто сочетаются с антагонистами H1-рецепторов для достижения лучшего терапевтического эффекта.
(2) Доксепин относится к трициклическим антидепрессантам. Для пациентов с крапивницей, у которых антигистаминные препараты неэффективны, доксепин является лучшим выбором препарата, особенно при хронической крапивнице, а побочные эффекты незначительны.
(3) Препараты, подавляющие дегрануляцию тучных клеток и снижающие высвобождение гистамина; обычно используются кетотилол, кромогликат натрия, тренболон, монтелукаст и др.
(4) Глюкокортикоиды Используются только как препараты второго ряда для лечения крапивницы, обычно при тяжелой острой крапивнице с системными симптомами, такими как желудочно-кишечные симптомы, гипотония, одышка и чувство сдавленности в груди. Целью является раннее облегчение симптомов и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания. Обычно используются такие препараты, как преднизон или преднизолон, дексаметазон, бетаметазон и др.
(5) Иммунодепрессанты Иммунодепрессанты могут использоваться только в тех случаях, когда удовлетворительные результаты не могут быть достигнуты с помощью вышеуказанных методов лечения, включая: циклоспорин, ралстон, азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат и иммуноглобулин. Из-за неблагоприятных эффектов иммуносупрессивных препаратов их обычно не рекомендуют использовать для лечения крапивницы.
(6) В сочетании с антигистаминными препаратами часто используются и другие лекарственные средства, снижающие проницаемость сосудов, такие как витамин С, витамин Р, кальций и т.д.
(3) Терапия ультрафиолетовым светом может быть хорошим вариантом лечения хронической крапивницы. Мы применяли узковолновой ультрафиолетовый свет для лечения хронической идиопатической крапивницы и получили относительно хорошие результаты.
Анализ конкретного случая
Краткое описание дела: Г-н Ванг, 36 лет, был рабочим-мигрантом в курьерской отрасли. Обратился в клинику с «зудящими бугорками по всему телу в течение 3 дней»; 3 дня назад, после ужина и выпивки с коллегами, у него на лице начали появляться красные бугорки, сопровождавшиеся сильным зудом и почесыванием, вскоре сыпь распространилась по всему телу, сопровождаясь болью в животе и легким ощущением сдавленности в груди. Сыпь немного улучшилась, но у него все еще было ощущение сдавленности в груди, поэтому он обратился в отделение дерматологии Восточной больницы. У пациента не было лихорадки, головной боли или других симптомов с начала заболевания. У него была здоровая история аллергии, и он отрицал наличие в семейном анамнезе наследственных заболеваний или подобных расстройств. Дерматологический осмотр: генерализованная эритема и раздутые ветром массы на туловище и конечностях, локализованное слияние в пятна и линейные царапины на туловище и конечностях.
Случай из практики: у г-на Чжана, молодого мужчины, после посещения свадебного банкета коллег возникла генерализованная эритема со стеснением в груди. Первым делом было решено, что у г-на Чжана аллергическое заболевание кожи, которое было клинически диагностировано дерматологом как острая крапивница. У него также были симптомы боли в животе. Помимо острой крапивницы, могли быть симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, так как у г-на Чжана была история употребления алкоголя на свадебных банкетах, поэтому важно было исключить острые заболевания брюшной полости, такие как гастроэнтерит и панкреатит. Мы обратились в неотложную хирургию и сердечно-сосудистую медицину соответственно и исключили острый живот и ишемическую болезнь сердца. Поэтому боль в животе и стеснение в груди г-на Чжана были симптомами, связанными с тяжелым случаем острой крапивницы. Затем г-ну Чжану было назначено следующее: 1) Дексаметазон 5 мг, один раз внутримышечно; парацетамол 10 мг, один раз внутримышечно; таблетки лоратадина 10 мг, перорально, один раз в день; и глибурид лосьон, местно, три раза в день. 2) Он находился в наблюдательной палате для наблюдения за изменениями в его состоянии. 3) Г-ну Чжану было предписано отдыхать и питаться легкой, облегченной диетой. После лечения симптомы стеснения в груди и боли в животе постепенно прошли, и он покинул больницу на следующий день, получив указания приходить к врачу при повторном ухудшении состояния.
Восточная больница Отделение дерматологии и венерических заболеваний
Кафедра дерматологии и венерологии — это клиническая кафедра с медицинским обслуживанием, преподаванием и научными исследованиями. Она отвечает за преподавание дерматологии и венерологии в Медицинской школе Университета Тунцзи, а также за профилактику и лечение дерматологических и венерических заболеваний в новом районе Пудун. В отделении работают 10 врачей, в том числе 2 заместителя главного врача, 5 лечащих врачей и 3 ординатора, из них 2 врача с докторской степенью и 3 врача с магистерской степенью. В отделении есть дерматологическая клиника, клиника венерических заболеваний и процедурный кабинет, с ежегодным амбулаторным посещением более 100 000 человек. В течение года мы проводим различные процедуры и программы, включая электродермабразию, лазерную, ультрафиолетовую фототерапию, микроволновую, холодный спрей, фотодинамическую, тестирование на аллергены и дерматологическую хирургию. Мы основываемся на уважении и заботе о наших пациентах и предоставляем научное, формальное и разумное лечение с хорошим отношением к обслуживанию.
Об авторе этой статьи.
Цзуо Фугуо, мужчина, заместитель главного врача, доктор медицинских наук, окончил отделение дерматологии больницы Хуашань Фуданьского университета. В настоящее время он является членом отделения дерматологии и венерологии Шанхайской китайской медицинской ассоциации и членом профессионального комитета по дерматофармакологии Шанхайского фармакологического общества. Более 10 лет он занимается клинической, научно-исследовательской и преподавательской работой в области дерматологии и венерологии и имеет богатый клинический опыт в профилактике и лечении кожных и венерических заболеваний. Она специализируется на лечении аллергических заболеваний кожи, таких как хроническая крапивница, пигментных заболеваний, таких как витилиго и мелазма, псориаза, алопеции, акне, экземы и дерматита, а также на дерматологической хирургии и медицинских эстетических лазерах.
Часы работы клиники специалистов: каждый понедельник и среду утром (Восточная больница Юга)