В Гуандуне очень распространена форма вагинита, которая характеризуется невыносимым вульвовагинальным зудом и лейкореей, похожей на бобовый творог. В тяжелых случаях вульва опухает, на коже вульвы появляются трещины и царапины, во влагалище скапливается большое количество лейкореи, похожей на бобовый завиток, а слизистая оболочка под ней сгущается и эрозируется при удалении лейкореи. При осмотре лейкореи можно увидеть межэпителиальные грибки и мицелий. В медицине это называется вульвовагинальным псевдомикозом. По данным опросов, около 75% женщин сталкивались с этим видом вагинита. Большая часть этих пациенток наблюдается в клиниках общей гинекологии. В большинстве случаев после противогрибкового лечения зуд быстро проходит, а лейкорея уменьшается. Однако есть много пациентов, у которых приступы повторяются. У некоторых бывает несколько эпизодов в течение года, а некоторые даже не доходят до того, чтобы испытывать вагинальный зуд при каждой менструации. Это серьезно влияет на работу и жизнь. Некоторые пациентки говорят, что очень переживают, когда приближаются месячные, потому что вульвовагинальный зуд придет вовремя. Что можно сделать для его искоренения? В обширной литературе сообщается, что примерно у 30-40% женщин с вульвовагинальным псевдомонадным дрожжевым заболеванием после лечения возникают рецидивы. Подобная ситуация наблюдалась и в моих амбулаторных гинекологических случаях. Почему возникают повторные эпизоды этого вагинита? 1. Она связана с системной или местной резистентностью пациента. Беременные женщины, больные диабетом или принимающие иммуносупрессивные препараты склонны к развитию кандидозного вагинита. Влагалище само по себе является нестерильной средой, и в нем обитает множество видов бактерий. Среди этой флоры преобладает Lactobacillus, эта бактерия преобразует сахара, выделяемые эпителием влагалища, в молочную кислоту, которая подавляет рост патогенных бактерий. Эпителий влагалища выделяет слизь, и это, вместе с местным иммунитетом, позволяет влагалищу без проблем содержать бактерии. Когда эта среда нарушается, патогенные бактерии могут воспользоваться ситуацией. У людей со сниженной иммунной функцией может наблюдаться локальное нарушение иммунного ответа, которое легко может привести к инвазии Candida. 2. Прием антибиотиков широкого спектра действия может легко вызвать дисбактериоз во влагалище. Когда уменьшается количество лактобацилл и снижается сторона, подавляющая Candida, легко развивается вульвовагинальная псевдомонадная дрожжевая болезнь. Многие люди имеют привычку применять антибиотики на каждом шагу. Например, если у вас кратковременная боль в горле и желудочно-кишечный дискомфорт, вы принимаете антибиотики. Неправильное применение антибиотиков широкого спектра действия может вызвать дисбиоз флоры влагалища. Это приводит к развитию кандидозного вагинита. Клинически есть пациентки, которые перенесли серьезную операцию и применяли антибиотики в течение определенного периода времени, а затем заболели этим вагинитом. 3. Это связано с влажной и душноватой погодой в Гуандуне. Среди женщин Гуандуна высока доля вульвовагинального псевдомонадного дрожжевого заболевания, в то время как у женщин за пределами провинции это заболевание встречается редко. 4. Это связано с тесным, не дышащим нижним бельем. Представьте себе ношение тесного, не дышащего белья, плюс прокладки и гигиенические салфетки, в погоду Гуандуна, плюс вагинальные выделения и пот, в области промежности вульвы такая влажная и душная среда! Кожа вульвы склонна к пятнообразным изменениям, с беловатой поверхностью, которая очень восприимчива к грибковым инфекциям. Почему она имеет тенденцию к рецидивам? Помимо вышеперечисленных факторов, это также связано с устойчивостью грибов и неполным лечением. 20 лет назад микоплазма была очень эффективна, но сейчас она не эффективна у многих пациентов. Тесты на чувствительность к лекарствам также подтверждают это. Неполное лечение связано с курсом лечения, назначенным врачом, и его соблюдением пациентом. Грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек отличаются от других бактериальных инфекций тем, что они имеют менее тяжелые системные симптомы, но труднее поддаются местному лечению. Кожные `симптомы — это грибковые инфекции, как и вульвовагинальный псевдомикоз. Препараты местного действия для лечения кожных заболеваний часто требуют длительного применения, иначе они склонны к рецидивам. Аналогичным образом, этот вульвовагинит требует более длительного местного применения. Многие пациенты берут его обратно, используют в течение ночи или двух, перестают использовать и прекращают. Через некоторое время она возвращается. Для пациентов с рецидивирующим вульвовагинальным псевдомеланозом мы используем комбинацию методов лечения, которые дают хорошие результаты. Она начинается с проверки наличия таких заболеваний, как диабет и иммунокомпромисс. Если есть, то требуется соответствующее лечение. Во-вторых, пропаганда здорового образа жизни и просвещение используются для того, чтобы они знали о провоцирующих факторах заболевания и могли их избежать. Рекомендуется носить свободную, дышащую одежду и держать область вульвы сухой. Очищение области вульвы лучше всего проводить холодной водой. Для медикаментозного лечения применяются препараты местного действия как для влагалища, так и для вульвы, причем препараты клотримазола и кетоконазола используются в виде суппозиториев во влагалище, а кремы или пасты наносятся на промежность вульвы. Продолжительность — не менее одной недели. Некоторые пациенты проходят интенсивное лечение пероральным приемом флуконазола в течение одной недели с последующим приемом одной капсулы в неделю в течение трех-шести месяцев. Цель — изгнать бактерии-возбудители и дать достаточно времени для восстановления эпителия влагалища. Многие пациенты, страдавшие от повторяющихся приступов кандидозного вагинита в течение многих лет, излечились с помощью этого метода.