Повышенное выделение калия почками обычно связано с длительным применением диуретиков или их чрезмерной дозировкой. Длительное применение тиазидных диуретиков способно вызвать водно-электролитные нарушения, приводящие к гипонатриемии, гипохлоргидрии и гипокалиемии. Итак, какие еще возможны причины избыточной экскреции калия? Ниже перечислены некоторые из них: 1. Потеря калия через желудочно-кишечный тракт: это наиболее важная причина потери калия у детей, которая обычно наблюдается у пациентов с сильной диареей и рвотой, сопровождающейся большой потерей пищеварительных соков. При тяжелой рвоте потеря желудочного сока не является основной причиной потери калия, и большое количество калия теряется через почки вместе с мочой, поскольку метаболический алкалоз, вызванный рвотой, может увеличить почечную экскрецию калия, а уменьшение объема крови, вызванное рвотой, может также способствовать почечной экскреции калия за счет увеличения вторичного альдостерона. 2.Трансренальная потеря калия: это наиболее важная причина потери калия у взрослых. К общим факторам, вызывающим увеличение почечной экскреции калия, относятся: ① длительное применение диуретиков или их чрезмерная дозировка; ② некоторые заболевания почек; ③ избыток адренокортикотропного гормона; ④ увеличение анионов, которые плохо реабсорбируются в дистальных канальцах; ⑤ дефицит магния; ⑥ алкалоз. Потеря калия через кожу: в поте содержится всего 9 ммоль/л. При нормальных условиях потоотделение не вызывает гипокалиемии. В обычных условиях потоотделение не вызывает гипокалиемии, однако при тяжелом физическом труде в условиях высокой температуры большое количество пота может привести к потере калия. Пациентам с избыточным выделением калия, особенно голодающим, необходимо вводить сахар и жидкость путем инфузии, а при наличии мочи своевременно восполнять калий. Под «четырьмя нежелательными вариантами» подразумевается нежелательность слишком большой концентрации, обычно 0,3% раствора KCl; нежелательность слишком большой скорости, 2 г в 1000 мл; нежелательность слишком большого количества, ≤6 г в день, и 0,1 г/(кг.д)~0,2 г/(кг.д) у детей. 0,2 г/(кг.д); не следует слишком рано, чтобы увидеть, как моча восполняет калий, а не в случае, когда почечная недостаточность не была скорректирована при преждевременном назначении калия.