Тригеминальная невралгия является наиболее распространенным неврологическим заболеванием головного мозга и характеризуется периодическими приступами сильной боли в области распространения тройничного нерва на одной стороне лица. Тригеминальная невралгия чаще возникает у людей среднего и пожилого возраста, чаще справа, чем слева. Заболевание характеризуется внезапно возникающей, останавливающей, молниеносной, режущей, жгучей, неустранимой и сильной болью в области тройничного нерва на голове и лице. Боль может быть интенсивной при разговоре, умывании лица, чистке зубов или при дыхании, или даже при ходьбе. Боль длится несколько секунд или минут и возникает периодически, с интервалами, как обычно.
Этиология и патогенез
Нет окончательного заключения о причине и патогенезе невралгии тройничного нерва, и ни одна из теорий не может объяснить клинические симптомы. В настоящее время существует поддержка теории демиелинизации вследствие микрососудистой компрессии тройничного нерва и теории эпилептиформной невралгии.
Пол и возраст клинической картины
Возраст в основном старше 40 лет, с преобладанием людей среднего и пожилого возраста. Женщин больше, чем мужчин, примерно 3:2;
Место локализации боли
Боль распространяется от точки на лице, во рту или челюсти к одной или нескольким ветвям тройничного нерва, причем наиболее распространены вторая и третья ветви, а первая ветвь встречается редко. Боль никогда не выходит за среднюю линию лица или за пределы области тройничного нерва. Иногда, в 3% случаев, наблюдается двусторонняя невралгия тройничного нерва;
Характер боли
Характер боли таков, что она может быть мучительно сильной, как при порезе сзади, уколе, разрыве, жжении или ударе током, или даже невыносимой;
Характер боли
Начало невралгии тройничного нерва часто непредсказуемо, а приступы боли обычно регулярны. Каждый приступ боли длится от нескольких секунд до 1-2 минут и резко прекращается. На ранних стадиях заболевания количество приступов невелико, а интервалы между ними длинные, от нескольких минут до нескольких часов, но по мере развития заболевания приступы учащаются, интервалы между ними сокращаются, а боль становится более интенсивной. Приступы боли реже случаются ночью. Во время интервала дискомфорт отсутствует; 5. Триггерные факторы: разговор, прием пищи, умывание, бритье, чистка зубов и ветер могут спровоцировать приступ боли, из-за чего пациент впадает в депрессию, ведет себя осторожно и даже не решается умыться, почистить зубы, поесть и говорить осторожно, боясь вызвать приступ;
Триггерная точка
Триггерные точки, также известные как «точки запуска», часто располагаются на верхней губе, носу, деснах, углах рта, языке и бровях. Легкое прикосновение или стимуляция триггерной точки может вызвать приступ боли;
Выражение и изменения лица
Больная сторона лица может находиться в состоянии спазма, т.е. «болезненного спазма», хмуриться и сжимать зубы, открывать рот, чтобы прикрыть глаза, или тереть лицо ладонью, что приводит к локальному огрубению и утолщению кожи, выпадению бровей, конъюнктивальным затекам, слезотечению и слюнотечению. Выражение лица — нервозность и беспокойство;
Неврологический осмотр
Никаких аномальных признаков нет, а у некоторых наблюдается гипералгезия. Необходимо провести тщательное неврологическое обследование, включая люмбальную пункцию, рентгенографию основания черепа и внутреннего слухового прохода, КТ черепа и МРТ, если необходимо, чтобы помочь дифференцировать пациента от вторичной невралгии тройничного нерва.
Классификация
Тригеминальную невралгию можно разделить на две основные категории: первичная (симптоматическая) тригеминальная невралгия и вторичная тригеминальная невралгия, причем первичная тригеминальная невралгия является более распространенной.
Под первичной невралгией тройничного нерва подразумевается наличие клинических симптомов, но при этом никаких органических поражений, связанных с началом заболевания, различными тестами не выявляется.
Вторичная невралгия тройничного нерва имеет клинические симптомы, а также клинические и визуализационные признаки органических заболеваний, таких как опухоли, воспаления и сосудистые мальформации. Вторичная невралгия тройничного нерва обычно наблюдается у взрослых среднего и молодого возраста до 40 лет, обычно без триггерной точки, без очевидных провоцирующих факторов, и боль часто носит постоянный характер. Для диагностики полезны КТ, МРТ и биопсия носоглотки мозга.
Дифференциальный диагноз
1. зубная боль
Тригеминальная невралгия часто ошибочно диагностируется как зубная боль, и на нее часто обращают внимание только после удаления здоровых зубов или даже после удаления всех зубов. Боль, вызванная стоматологическими заболеваниями, носит постоянный характер и в основном ограничивается областью десны, при локализации кариеса или других поражений.
2. параназальный синусит
Боль ограниченная и постоянная, с лихорадкой, заложенностью носа, густым насморком и локальной давящей болью.
3. Глаукома
Односторонний острый приступ глаукомы ошибочно диагностируется как боль в первой ветви тройничного нерва, глаукома — это постоянная боль, не иррадиирующая, может быть рвота, сопровождающаяся бульбоконъюнктивальным застоем, обмелением передней камеры, повышением внутриглазного давления и т.д.
4. артрит височно-нижнечелюстного сустава
Боль ограничена полостью височно-нижнечелюстного сустава, постоянная, с давящей болью в области сустава и нарушением движений в суставе.
5. Мигрень
Боль находится за пределами тройничного нерва, ей предшествует зрительная аура, такая как помутнение зрения и темные пятна, и может сопровождаться рвотой. Боль постоянная и продолжительная, часто длится от половины дня до 1-2 дней.
6. тригеминальный неврит
Краткая история болезни, постоянная боль, повышенная чувствительность или гипералгезия в области распространения тройничного нерва, может сопровождаться двигательными нарушениями. Неврит чаще всего развивается после простуды или параназального синусита и т.д.
7. опухоль мостомозжечкового рога
Приступы боли могут быть такими же, как при невралгии тройничного нерва, или атипичными, но в основном наблюдаются у молодых людей в возрасте до 30 лет, с гипералгезией в области распределения тройничного нерва, и постепенно могут появляться другие симптомы и признаки в понтоцеребеллярном роге мозжечка. Рентген, КТ внутричерепного пространства и МРТ могут помочь подтвердить диагноз.
8.Опухолевая инвазия основания черепа
Наиболее распространенным видом рака является назофарингеальная карцинома, часто сопровождающаяся эпистаксисом и заложенностью носа. Она может инвазировать большинство черепно-мозговых нервов и увеличенные шейные лимфатические узлы.
9. глоссофарингеальная невралгия
Ее легко спутать с болью в 3-й ветви тройничного нерва, а место локализации гипофарингеальной невралгии варьируется от мягкого неба, миндалин, стенки глотки, корня языка и наружного слухового прохода. Боль возникает при глотательных движениях. Боль исчезает после опрыскивания области глотки 1% кокаином и т.д.
10. Опухоли области гемимелии тройничного нерва
Может наблюдаться ганглиозно-клеточная опухоль, хордома, менингиома fossa maior и т.д. Может наблюдаться постоянная боль, и у пациента имеются значительные сенсорные и моторные нарушения тройничного нерва. На рентгеновском снимке основания черепа может наблюдаться разрушение костей и другие изменения.
11. лицевая невралгия
Боль распространяется за пределы тройничного нерва на заднюю часть уха, макушку головы, затылочную часть шеи и даже плечо. Боль постоянная и может продолжаться несколько часов. Она не связана с движением и не боится прикосновений.
Лечебные препараты
1. карбамазепин: эффективен у 70% пациентов, но около 1/3 пациентов не переносят побочные эффекты в виде сонливости, головокружения и пищеварительного дискомфорта. Начните с 2 доз в день, затем доведите до 3 доз в день. 0,2 — 0,6 г в день, разделенные на 2 — 3 приема, крайняя доза — 1,2 г в день.
2. Фенитоин натрия (фенитоин натрия): менее эффективен, чем карбамазепин.
3. Лечение китайской травяной медициной: обладает определенной эффективностью.
Хирургическое лечение
1. закрытие тригеминального и полулунного ганглиев
В 1903 году Шоссер стал пионером в использовании закрытия периферической ветви тройничного нерва для лечения невралгии тройничного нерва. Процедура проводится путем инъекции препарата, который воздействует непосредственно на тройничный нерв, денатурируя его и вызывая блок проводимости, тем самым снимая боль. Для закрытия обычно используются безводный спирт и глицерин. Закрытие периферической ветви просто выполнить, но эффект недолговечен, обычно длится 3-8 месяцев и редко более 1 года. Операция закрытия мениска является относительно сложной и может вызвать такие осложнения, как нейрокератит, при этом общая эффективность составляет 72-99%, частота ранних рецидивов — 20%, а частота рецидивов через 5-10 лет — 50%.
2, лечение гемианопии чрескожной радиочастотной термокоагуляцией
Это безопасный, простой и удобный для пациента метод лечения с эффективностью до 90%. Его смысл заключается в избирательном разрушении ноцицептивных волокон тройничного нерва при сохранении тактильных волокон. Метод предполагает введение в менингеальный ганглий под рентгеновским или компьютерным наведением радиочастотного игольчатого электрода, который постепенно нагревается до 65-75 градусов для разрушения целевого участка в течение 60 секунд. Этот метод подходит для пациентов, которые не могут или отказываются от краниотомии из-за преклонного возраста.
3. микрососудистая декомпрессия (MVD)
MVD — это хирургический метод лечения первичной невралгии тройничного нерва, впервые предложенный профессором Джаннеттой в 1967 году. Показаниями для проведения процедуры являются: тройничный нерв, сосудистая компрессия которого подтверждена визуализацией; пациенты, готовые подвергнуться операции из-за неудовлетворительных результатов других методов лечения; сосуд, который сдавливает тройничный нерв и вызывает боль, называется «ответственным сосудом». Сосуды, которые сдавливают тройничный нерв и вызывают боль, называются «ответственными сосудами».
Общими ответственными сосудами являются
① Верхняя мозжечковая артерия (75%), верхняя мозжечковая артерия может образовывать сосудистую петлю, которая простирается каудально и контактирует с тройничным нервом в месте входа в ствол мозга, в основном сдавливая нервный корешок выше или выше и медиальнее.
(ii) Передняя нижняя мозжечковая артерия (10%), которая обычно сдавливает тройничный нерв снизу, может также формировать защемление тройничного нерва вместе с верхней мозжечковой артерией.
(iii) Базилярная артерия, с учетом возраста и гемодинамических эффектов, может перегибаться в любую сторону и сдавливать корешок тройничного нерва, обычно в сторону более тонкой позвоночной артерии.
(iv) Другие редкие ответственные сосуды включают заднюю нижнюю мозжечковую артерию, вариантные сосуды (такие как постоянная тройничная артерия), поперечную понтинную вену, боковые вены и базилярное сплетение. Ответственный сосуд может быть один или несколько, и может быть как артерией, так и веной.
Микрососудистая декомпрессия проводится путем выполнения под общей анестезией продольного разреза длиной 4 см за ухом, по линии волос, с краниальным отверстием диаметром около 2 см и микроскопическим доступом к понтоцеребеллярному углу. Как только ответственные сосуды изолированы, источник раздражения исчезает, а повышенная возбудимость ядра тройничного нерва исчезает и возвращается к норме. У подавляющего большинства пациентов боль исчезает сразу после операции, а нормальная чувствительность и функции лица сохраняются без ухудшения качества жизни.
Профилактика и ежедневный уход
Рекомендуется выбирать мягкие, легко пережевываемые продукты. Пациенты, у которых боль провоцируется жеванием, должны питаться жидкой пищей и не употреблять жареную пищу, раздражающую, кислую и сладкую пищу, а также холодную пищу; диета должна быть питательной и обычно содержать богатые витаминами и детоксицирующие продукты; употреблять больше свежих фруктов, овощей и бобовых, меньше жирного мяса и больше постного мяса, а пища должна быть легкой.
2, во время еды полоскать рот, разговаривать, чистить зубы, умывать лицо, действия должны быть мягкими. Во избежание срабатывания точки пластинчатого аппарата и возникновения невралгии тройничного нерва. Не ешьте раздражающие продукты, такие как лук.
3, обратите внимание на голову и лицо, чтобы сохранить тепло, избежать местного замерзания, влаги, не используйте слишком холодную или слишком горячую воду для мытья лица; обычно следует сохранять эмоциональную стабильность, не следует быть возбужденным, не следует уставать и засиживаться допоздна, часто слушать спокойную музыку, спокойное настроение, сохранять достаточный сон.
4, поддерживайте счастливый дух, избегайте умственной стимуляции; старайтесь не прикасаться к «пусковой точке»; ведите обычный образ жизни, обстановка в помещении должна быть спокойной, аккуратной, свежий воздух. В то же время спальня не должна подвергаться атакам ветра и холода. Занимайтесь спортом и делайте физические упражнения, чтобы укрепить свое тело.