1. Как происходит сокращение сердца?
В нормальном сердце верховный «командир» сокращений сердца называется синусовым узлом, который посылает электрические импульсы с определенной частотой и ритмом в соответствии с потребностями организма. Затем электрические импульсы от синоатриального узла передаются по определенному маршруту (в медицине он называется проводящим путем) в левое и правое предсердия. Затем электрический импульс направляется в атриовентрикулярный узел, который является узловым и единственным путем проведения электрических импульсов между предсердиями и желудочками. Атриовентрикулярный узел является «ретрансляционной станцией» для проведения электрических импульсов между предсердиями и желудочками. После прохождения электрического импульса через атриовентрикулярный узел он вызывает почти одновременное сокращение левого и правого желудочков через левую и правую пучковые ветви и терминальный путь, завершая тем самым сердечный выброс.
2. В каких условиях устанавливается кардиостимулятор?
Аномалии в электрической активности сердца, т.е. генерируется слишком мало электрической активности, или плохая проводимость линий может привести к тому, что сердце бьется слишком медленно. Плохая проводимость между двумя предсердиями может привести к блоку предсердной проводимости, а плохая проводимость между двумя желудочками может привести к асинхронному сокращению двух желудочков. Короче говоря, сердце бьется быстрее, когда электрической активности больше, и медленнее, когда электрической активности меньше. Быстрее — недостаточно хорошо, а медленнее — недостаточно хорошо.
Распространенным состоянием, требующим установки кардиостимулятора, является замедленное сердцебиение, которое вызывает тяжелые симптомы со стороны мозга, сердца и других жизненно важных органов, такие как головокружение, слабость, потеря памяти, потемнение перед глазами при ходьбе или движении, а в тяжелых случаях — внезапная спутанность сознания. Наиболее распространенными нарушениями, вызывающими этот тип состояния, являются: атриовентрикулярная блокада и синдром больного синусового узла (сокращенно синдром больного синуса).
3. Какова структура кардиостимулятора?
Кардиостимулятор состоит из двух частей: простого кардиостимулятора (генератора импульсов) и электродных проводов. Кардиостимулятор запрограммирован на подачу электрического сигнала, который проходит через выводы электродов для стимуляции сердечной мышцы, которая генерирует механическую активность (сокращение сердца и диастолу) в ответ на сигналы, передаваемые выводами электродов. Кардиостимулятор излучает электрический сигнал и является спасительным устройством, которое заставляет сердце биться.
4. Как устанавливаются кардиостимуляторы?
Как правило, кардиостимулятор помещается под кожу в передней части грудной клетки, а электродные провода, соединяющие кардиостимулятор с сердечной мышцей, проходят по кровеносным сосудам. С развитием электронно-компьютерных технологий в клинической практике используются различные интеллектуальные кардиостимуляторы с высокотехнологичными характеристиками. В последние годы используемые кардиостимуляторы стали более миниатюрными и физиологичными.
5. Какие существуют типы кардиостимуляторов?
Искусственные электрокардиостимуляторы делятся на предсердные и желудочковые в зависимости от того, в предсердиях или желудочках размещаются электроды; физиологические и нефизиологические в зависимости от их влияния на работу сердца; однокамерные и двухкамерные в зависимости от количества электродов, имплантируемых в камеры сердца. Существуют также трехкамерные кардиостимуляторы для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Кроме того, существуют кардиостимуляторы со специальными функциями и ролями, например, интракорпоральный автоматический дефибриллятор (ICD), который используется для лечения фибрилляции желудочков.
6. На что следует обратить внимание перед процедурой установки кардиостимулятора?
Обратитесь в больницу для прохождения соответствующих предоперационных тестов. К ним относятся: обычный анализ крови, функция свертывания крови, функция печени и почек и другие обычные анализы. С этой процедурой связаны и другие исследования, включая эхокардиографию, рентген грудной клетки и ЭКГ. Пациенты с кардиостимулятором, в частности, должны пройти амбулаторную электрокардиограмму (Холтер), которая является важным ориентиром в оценке необходимости установки кардиостимулятора и типа кардиостимулятора. После поступления в клинику перед операцией следует также провести местную подготовку кожи и кожное тестирование на антибиотики. Хирург проводит беседу перед процедурой и должен получить от пациента и его семьи подписанную форму согласия на проведение интервенционной процедуры, а также подробно объяснить семье необходимость процедуры и возможные риски, ответить на вопросы семьи и пациента.
Если принимаются лекарства, влияющие на свертываемость крови и гемостаз, например, аспирин, рекомендуется прекратить прием этих лекарств за 3-5 дней до процедуры, иначе после процедуры может повыситься риск кровотечения и инфекции внутри капсулы кардиостимулятора.
7. Опасна ли имплантация кардиостимулятора?
Установка (имплантация) кардиостимулятора — это небольшая процедура, и риски присутствуют, но сама процедура безопасна и проводится при полном сознании пациента. В большинстве случаев кардиостимулятор устанавливается в левой или правой передней части грудной клетки.
8. Как имплантируется кардиостимулятор?
Войдя в катетеризационную комнату, пациент снимает рубашку и ложится на хирургическую кровать, где хирург начинает дезинфекцию передней поверхности грудной клетки и укладывает хирургическое полотенце (простыню). Процедура обычно проводится под местной анестезией, через кожу делается разрез, длина которого обычно составляет от 4 до 6 см. Затем хирург делает мешочек, в который будет помещен генератор импульсов кардиостимулятора. Выводы электродов кардиостимулятора вводятся в намеченные камеры сердца путем прокола подключичной вены или разреза цефалической вены, чтобы найти подходящее место для установки электрода. После того как найдено подходящее положение кардиостимулятора, электродный проводник фиксируется, и измеряются желаемые электрофизиологические параметры. Затем провод электрода подключается к генератору импульсов и закапывается в уже изготовленную капсулу. Убедившись, что электродный проводник находится в правильном месте сердца, на кожу накладывают швы и перевязывают рану.
9. Что я должен делать после имплантации кардиостимулятора?
После имплантации кардиостимулятора в раннем послеоперационном периоде (в течение 24 часов) следует лежать в горизонтальном положении и как можно меньше двигаться, но через 24 часа можно вставать с постели. В этот период важно избегать энергичных и напряженных занятий на стороне имплантированной конечности и соблюдать диету, основанную на легкоусвояемой пище.
Поскольку большинство кардиостимуляторов устанавливаются в правой верхней части грудной стенки, рядом с правой верхней конечностью, многие пациенты боятся передвигаться, а некоторые даже страдают от замороженного плеча и спаек в плечевом суставе. Правильный подход заключается в выполнении легких, подходящих упражнений для верхней конечности и плеча, как только вы сможете сидеть или передвигаться после операции, особенно после снятия швов. После выписки из больницы вы можете выполнять физические упражнения в соответствии со своими силами, если не чувствуете чрезмерной усталости или одышки и избегаете напряженной работы правой верхней конечности. Кроме того, после возвращения в палату с кардиостимулятором часто требуется кардиомониторинг в течение как минимум 24 часов.
После имплантации кардиостимулятора пациенты не должны подвергаться воздействию неработающих электроприборов, электромагнитных полей вблизи линий электропередач чрезвычайно высокого напряжения или мощного электрооборудования. Не перемещайте конечность кардиостимулятора слишком сильно и не используйте тяжелые предметы для давления на выводы кардиостимулятора. Не трогайте и не массируйте место установки кардиостимулятора слишком часто.
10. Могу ли я пользоваться мобильным телефоном после установки кардиостимулятора?
После установки кардиостимулятора, пожалуйста, держите мобильный телефон на расстоянии не менее 22 см от места имплантации кардиостимулятора. Рекомендуется отвечать на звонки по мобильному телефону ухом, расположенным на стороне, свободной от динамиков; лучше всего носить его в нижнем кармане пиджака или на поясе.
11. Каковы последующие визиты после установки кардиостимулятора?
Пациенты с заболеваниями сердца не должны полагать, что после установки кардиостимулятора все будет хорошо. Поскольку на ранних стадиях установки кардиостимулятора пациент может испытывать дискомфорт в той или иной форме, обычно врач посещает врача для повторного визита через 3 месяца в течение года после установки кардиостимулятора. Врач будет регулировать параметры кардиостимулятора в зависимости от того, как адаптируется сердце пациента. После этого пациент должен наблюдаться раз в год, а по окончании гарантийного срока кардиостимулятора пациент должен чаще посещать больницу, чтобы выяснить, не снизился ли уровень заряда батареи кардиостимулятора, и тогда кардиостимулятор можно будет заменить. Необходимо также продолжать лечение основного заболевания сердца.