Возрастная макулярная дегенерация, также известная как «возрастная макулярная дегенерация», является многофакторным, возрастным заболеванием глазного дна. Чем старше вы, тем выше распространенность. Обычно это заболевание не вызывает боли в глазу, но резкая потеря центрального зрения, которую оно вызывает, может серьезно повлиять на повседневную жизнь пациента и в конечном итоге привести к слепоте.
Возрастная макулярная дегенерация является одной из основных причин серьезной потери зрения у людей в возрасте 50 лет и старше и одной из основных причин слепоты среди взрослых во всем мире. Исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показывают, что на возрастную макулярную дегенерацию приходится 8,7% слепых в мире, при этом около 500 000 человек ежегодно слепнут из-за возрастной макулярной дегенерации. Исследование, проведенное Zou Haidong и другими в Китае, показало, что распространенность возрастной макулярной дегенерации у людей старше 50 лет составляет 15,5%. Среди них влажная AMD составила 11,9%. Согласно демографическим данным Организации Объединенных Наций, в 2005 году число людей старше 50 лет в Китае составляло около 300 миллионов, в соответствии с этим соотношением общее число пациентов с возрастной макулярной дегенерацией старше 50 лет в Китае должно составлять около 40 миллионов. Это говорит о том, что по мере старения населения распространенность возрастной макулярной дегенерации будет увеличиваться с каждым годом, и вытекающие из этого проблемы общественного здравоохранения нельзя игнорировать.
Патогенез
Истинная причина заболевания до сих пор не ясна, но наиболее часто принимаемый механизм обусловлен ишемией хороидальных капилляров в макуле, разрывом дегенерацией стекловидной мембраны, снижением способности пигментного эпителия переваривать продукты метаболизма клеток зрительного нерва (наружной сегментарной мембраны диска), что приводит к отложению остатков мембраны диска и образованию бородавок стекловидного тела. Кроме того, хороидальная неоваскуляризация проникает в субретину, происходит экссудация и кровоизлияние.
Воспалительная реакция на AMD вызывает появление клеток и факторов роста, таких как фактор роста эндотелия сосудов ( VEGF — это сосудорасширяющий, вазоактивный, стимулирующий воспаление и нейропротекторный фактор роста. VEGF, связанный с рецепторами клеточной поверхности, активирует каскад внутриклеточных сигнальных систем, вызывая пролиферацию и миграцию эндотелиальных клеток сосудов.
Восприимчивое население
AMD встречается у людей среднего и пожилого возраста старше 50 лет, и риск увеличивается с возрастом. У женщин риск выше, чем у мужчин; у курильщиков риск развития AMD в несколько раз выше, чем у некурящих; исследования показали корреляцию между ожирением и прогрессированием AMD от ранней и средней стадии до прогрессирующей AMD; у людей с семейной историей AMD риск развития заболевания выше.
Классификация
AMD делится на два типа: неоваскулярный (сухой) и неоваскулярный, т.е. неоваскуляризация хороидальных сосудов (влажный). Сухая AMD, на долю которой приходится около 80-85% пациентов, обычно не сопровождается значительной потерей зрения, распространенным симптомом является легкое затуманивание зрения. Влажная AMD, которой страдают около 15% пациентов, характеризуется резкой потерей центрального зрения и затуманиванием зрения. Возможна потеря зрения менее 0,1 в течение трех или двух лет. На него приходится 90 процентов случаев полной потери зрения.
Сухая возрастная макулярная дегенерация может прогрессировать и привести к потере зрения, не переходя во влажную возрастную макулярную дегенерацию. Конечно, сухая возрастная макулярная дегенерация может внезапно превратиться во влажную возрастную макулярную дегенерацию, даже на ранних стадиях возрастной макулярной дегенерации. Неизвестно, перейдет ли сухая возрастная макулярная дегенерация во влажную возрастную макулярную дегенерацию или когда это произойдет.
Клинические проявления
1. ранняя деформация и потеря зрения, позднее — тяжелые нарушения зрения;
2, проявление фундуса: сухой: центральное отражение нечеткое, рассеянные желтые точечные стекловидные бородавки (друзоны), нарушение пигмента макулярной области, как перечная соль или золотая фольга; влажный: в дополнение к атрофии типа производительности, также можно увидеть экссудацию, кровотечение, образование желто-белого, серо-черного или серо-голубого дископодобного возвышения, поздний источник заболевания — белый механизированный рубец и пигментная масса или остаточная часть кровотечения.
3, фундус-флуоресцентная ангиография: дефект в виде окна атрофии пигментного эпителия; неясная флуоресценция неоваскулярной мембраны и возникающего кровоизлияния под пигментным эпителием по экссудативному типу, сильная флуоресценция утечки; полупрозрачная флуоресценция стекловидных бородавок или остаточная флуоресценция в поздней фазе контрастирования.
Диагноз
1, в основном развивается у пожилых людей старше 50 лет, чем старше возраст, тем выше заболеваемость.
2.Деформация зрения, потеря зрения или значительное ухудшение зрения происходит последовательно в обоих глазах.
3, Фундус-обследование с более очевидными бородавками стекловидного тела и типичными физическими признаками.
4. Флуоресцентная ангиография глазного дна позволяет поставить точный диагноз.
Лечение
До 2006 года мало что можно было сделать для лечения влажной возрастной макулярной дегенерации, а клиническая практика полагалась на фотодинамическую терапию и лазеры, которые стабилизировали болезнь, затрудняли улучшение зрения и облегчали рецидивы. Однако в последние годы анти-VEGF терапия была рекомендована несколькими международными клиническими руководствами в качестве первой линии лечения возрастной макулярной дегенерации, которая может не только остановить прогрессирование заболевания, но и улучшить зрение.
1. нехирургическое лечение
Лазерная фотокоагуляция: Традиционным подходом к лечению влажной AMD является лазерная фотокоагуляция. Специфика макулярной области накладывает большие ограничения на фотокоагуляцию. Фотокоагуляция может разрушить здоровую ткань, окружающую поражение, и ухудшить зрение, поэтому она подходит только для небольшого процента пациентов с неоваскуляризацией вдали от центра макулы.
Фотодинамическая терапия (ФДТ): фотосенсибилизирующий препарат ветипрофен вводится внутривенно в неоваскуляризацию глаза, а затем на пораженный участок глаза направляется луч света со специальной длиной волны. Этот свет активирует лекарство в неоваскуляризации, и активированное лекарство разрушает неоваскуляризацию, тем самым задерживая потерю зрения. Фотодинамическая терапия избирательна в лечении AMD и обычно не повреждает здоровую ткань, окружающую поражение, но не оказывает существенного влияния на микроскопические типичные CNV, когда типичное поражение составляет менее 50% площади поражения. Фотодинамическая терапия может контролировать прогрессирование поражения и замедлить темпы потери зрения, но она не может полностью остановить потерю зрения. Заболевание может рецидивировать после лечения, поэтому требуется повторное лечение.
Интравитреальное введение анти-VEGF терапии является еще одним новым методом лечения AMD после фотодинамической терапии. Репрезентативным препаратом является ранибизумаб. Этот метод блокирует действие внутриглазного сосудистого эндотелиального фактора роста и способствует атрофии субретинальной неоваскуляризации. После лечения макулярный отек улучшается, а неоваскуляризация в некоторой степени контролируется. Этот метод обычно требует нескольких инъекций.
2. Хирургическое лечение
При наличии большого количества макулярного кровотечения или кровотечения из стекловидного тела, которое не может рассосаться, может быть проведена витрэктомия или микрохирургия сетчатки для удаления скопившейся крови.