Стадия IV подразделяется на стадии IVA, IVB и IVC. На стадии IVA рак (1) распространился на хрящ вокруг щитовидной железы или трахеи, кость под языком, щитовидную железу или близлежащие мягкие ткани. Рак может распространиться на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и опухоль, и размер лимфатического узла составляет 3 см или меньше; или (2) рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и опухоль (размер лимфатического узла больше 3 см, но не больше 6 см) или на лимфатические узлы в любой части шеи (размер пораженных лимфатических узлов составляет 6 см или меньше), и верно одно из следующего: (1) рак обнаружен в одной области гипофаринкса и/или составляет 2 сантиметра или меньше; или (2) рак обнаружен в более чем одной области гипофаринкса или в близлежащих тканях, или имеет размер более 2 сантиметров, но не более 4 сантиметров и не распространился на гортань (голосовой аппарат); или (3) рак распространился на гортань или пищевод и составляет более 4 сантиметров; или (4) рак распространился на хрящи вокруг щитовидной железы или трахеи, кость под языком, щитовидную железу или близлежащие мягкие ткани. На стадии IVB опухоль (1) распространилась на мышцы вокруг верхней части позвоночного столба, сонную артерию или выстилает грудную полость и может распространиться на лимфатические узлы, которые могут быть любого размера; или (2) может быть любого размера и распространилась на один или несколько лимфатических узлов, размер которых превышает 6 сантиметров. На стадии IVC опухоль может быть любого размера и распространилась за пределы гипофаринкса в другие части тела.