Грибковое заболевание ногтей относится к инфекциям ногтей, вызванным любым грибком, в то время как онихомикоз относится именно к инфекциям ногтей, вызванным стригущим лишаем кожи. От 15% до 20% людей в возрасте 40-60 лет имеют грибковое заболевание ногтей, а от 18% до 40% заболеваний ногтей вызваны грибковыми инфекциями. 30% пациентов со стригущим лишаем кожи и 50% пациентов со стригущим лишаем рук и ног имеют грибковое заболевание ногтей, и больше женщин, чем мужчин, обращаются в клинику с грибковым заболеванием ногтей. С увеличением возраста увеличивается количество пациентов. 1. Этиология и клинические проявления Здоровые ногти менее восприимчивы к инфекции. Склонность ногтя к инфицированию грибками может быть связана с генетикой, диабетом и местными нарушениями артериального и лимфатического дренажа, а также периферическими неврологическими заболеваниями. Ногти, которые работают во влажной среде и часто травмируются, подвержены грибковым инфекциям. Грибковое заболевание ногтей на ногах в основном передается непосредственно от tinea pedis, а грибковое заболевание ногтей может передаваться от стригущего лишая или при частом почесывании ног, причем грибковое заболевание ногтей на ногах встречается чаще, чем на пальцах. К возбудителям грибковых заболеваний ногтей относятся стригущий лишай, дрожжи и плесень. Наиболее распространенными дерматофитами являются Trichophyton rubrum, Trichophyton spp. и Trichophyton flocculare. Один и тот же ноготь может быть заражен двумя видами стригущего лишая, двумя видами дерматофитов плюс дрожжи (включая Malassezia) или дерматофитами плюс дрожжи и плесени. Существует четыре клинических типа грибкового заболевания ногтей, отражающих место и степень грибковой инвазии ногтя: ① Белый поверхностный тип: ограниченные точечные или неравномерно мутные небольшие участки поражения; ② Дистальный латеральный подксифоидный тип: грибок первоначально поражает дистальный латеральный край ногтя; ③ Проксимальный подксифоидный тип: инфекция начинается в эпидермальной мембране ногтя и продвигается под проксимальный корень ногтя и ногтевой эпителий; ④ Тип полной дистрофии ногтя: конечный результат развития грибкового заболевания ногтей. Грибок поражает всю ногтевую пластину, и структура ногтя полностью утрачивается, с папилломатозными изменениями в ногтевом матриксе и ногтевом ложе, покрытом нерегулярным кератинизированным материалом. Заболевание развивается медленно и, если его не лечить, может остаться на всю жизнь. Иногда он может сопровождаться грибком ногтей, вызывая локальное покраснение, отек, гной и боль. Это серьезно нарушает тонкие движения пальцев. Внешний вид ногтя также влияет на социальную жизнь пациента и его уверенность в себе, снижая качество жизни. 2. Диагностика и дифференциальный диагноз Диагноз может быть подтвержден наличием грибкового роста на мазках патологии ногтей или лизиса ногтей, а иногда и дифференциацией от псориаза и плоского лишая, экземы или заболевания ногтей, вызванного облысением. При поверхностном, легком, одиночном грибковом заболевании ногтей можно использовать противогрибковые препараты местного действия. Тяжелый грибок ногтей часто требует внутреннего приема противогрибковых препаратов.