Основными факторами риска развития диабетической стопы являются нейропатия, заболевания периферических сосудов и инфекция. Понимание этих факторов риска может помочь правильно диагностировать и лечить диабетическую стопу. 1. Нейропатия. Диабетическая нейропатия является одним из наиболее распространенных хронических осложнений диабета, более 2/3 пациентов с диабетом сталкиваются с этим поражением, а у 80%-85% пациентов с диабетической стопой наблюдается нейропатия. Поражения чаще всего встречаются в периферических нервах и обычно симметричны, более тяжелы в нижних конечностях, чем в верхних, и могут привести к нарушению сенсорных, моторных и вегетативных функций. Нарушение чувствительности лишает пациентов механизмов самозащиты и делает их уязвимыми к внешним травмам, а также затрудняет раннее выявление и своевременную консультацию при возникновении повреждений стопы. Моторная нейропатия может привести к нарушению проприоцепции, атрофии мышц стопы, потере баланса между мышцами и последующему разрушению нормальной структуры стопы, что может привести к образованию аномальных точек напряжения при приложении сил к стопе, что в конечном итоге приводит к образованию язв. Вегетативная нейропатия делает кожу сухой и склонной к растрескиванию, создавая условия для вторжения бактерий. 2. Поражения периферических сосудов. Периферическая васкулопатия в четыре раза чаще встречается у диабетиков, чем у недиабетиков, имеет раннее начало, быстро прогрессирует и протекает более тяжело; она усиливается с возрастом пациента и течением заболевания. Тяжесть поражения сосудов является основным фактором, определяющим, заживет ли рана и потребуется ли ампутация, а также уровень ампутации. Поражения, как правило, обширны в дистальной части конечности, особенно ниже колена. Поражение сосудов не позволяет тканям получать достаточное количество кислорода и питательных веществ и своевременно выводить метаболические отходы, что препятствует эффективному проникновению терапевтических препаратов в очаг поражения. 3. Инфекция. У больных диабетом не только нарушен обмен сахара, но и нарушена функция лейкоцитов и клеточного иммунитета. Из-за наличия нейропатии и поражения периферических сосудов небольшая травма может вызвать микробную инвазию и инфекцию, и инфекция может легко распространиться. Инфекции могут быть поверхностными или распространенными и глубоко залегающими. Исследования показали, что 85% ампутаций нижних конечностей у пациентов с диабетом вызваны тяжелыми инфекциями стопы. Кроме того, время лечения одной и той же инфекции стопы значительно дольше у пациентов с диабетом по сравнению с недиабетическими пациентами. 4. другие факторы риска. Деформация стопы, курение, избыточный вес и недостаточное обучение пациентов — все эти факторы имеют отношение к возникновению и развитию диабетической стопы.