Хроническая венозная недостаточность имеет высокую распространенность Хроническая венозная недостаточность обусловлена дисфункцией венозных клапанов, патологией глубоких вен и венозной гипертензией нижних конечностей из-за снижения насосной функции икроножных мышц, что в конечном итоге приводит к ряду клинических симптомов. Распространенность хронической венозной недостаточности высока, статистика колеблется в пределах 3-8% в зависимости от региона и населения. 27% американцев имеют клинические проявления хронической венозной недостаточности в большей или меньшей степени. Язвы венозного стаза являются наиболее серьезным и разрушительным клиническим проявлением хронической венозной недостаточности. Исследования, проведенные в Европе, показали, что примерно у 1,5% взрослых людей в течение жизни развиваются язвы стаза нижних конечностей («старые ноги»). В ходе исследования 259 пациентов с язвами нижних конечностей сосудистые хирурги обнаружили, что 57% язв были вызваны хронической венозной недостаточностью. Специфический патогенез В нижней конечности человека венозная система состоит в основном из глубоких вен, вен движения и поверхностных вен. Если использовать аналогию с автомагистралью, то глубокие вены — это «автострада», по которой возвращается большая часть кровотока; поверхностные вены — это «велодорожки», с небольшим кровотоком; транспортные вены — это пути в зоне изоляции, соединяющие глубокие вены с поверхностными, с небольшим кровотоком. Вены движения — это небольшие пути в зоне изоляции, соединяющие глубокие и поверхностные вены, кровоток по которым также минимален. У взрослого человека общая длина вен составляет 160 км. Основная функция вен нижних конечностей — нести кровь обратно к сердцу. Однако из-за силы тяжести и вертикальной ходьбы большое количество венозной крови может задерживаться в нижних конечностях, поэтому человеческий организм имеет несколько специфических структур для коррекции этой тенденции, в основном венозные клапаны и насосы икроножных мышц. Венозные клапаны можно представить себе как односторонние клапаны в трубе, которые открываются, чтобы пропустить кровь, когда она течет снизу вверх к сердцу, и закрываются, чтобы остановить накопление крови в нижних конечностях, когда она течет назад к подошвам ног. Насос икроножных мышц означает, что основные вены голени (глубокие вены) расположены в группах икроножных мышц, и когда икроножные мышцы сокращаются, происходит сжатие глубоких вен голени, что побуждает кровь в глубоких венах течь к сердцу (именно поэтому спортсмены не отдыхают сразу после тренировки, а продолжают ходить и двигать икрами). Каждый день около 7 000 литров крови возвращается к сердцу по венам нижних конечностей — какая огромная работа! В некоторых случаях (например, при врожденной дисплазии, расширении стенок вен, беременности, длительном ношении тяжестей и т.д.) венозные клапаны могут стать недостаточно закрытыми, в этом случае клапаны не могут полностью остановить обратный ток крови из вен, что приводит к скоплению крови в нижних конечностях. Аналогичным образом, если в глубокой вене имеется препятствие, например, тромб, который не позволяет крови поступать обратно в вену, или если икроножные мышцы имеют пониженную насосную функцию и не могут эффективно сдавливать вену, это также может привести к застою большого количества крови в нижних конечностях, что приводит к ряду проявлений венозной гипертензии нижних конечностей. Варикозное расширение вен является наиболее распространенным клиническим проявлением Клинические проявления хронической венозной недостаточности можно разделить, в зависимости от прогрессирования заболевания, на: расширение капилляров, варикозное расширение вен, отек конечностей, дистрофические поражения кожи (потемнение кожи, синяковый дерматит, экзема и т.д.) и язвы («старые гнилые ноги»). Варикозное расширение вен является наиболее распространенным клиническим проявлением, а наличие дистрофических поражений кожи и язв означает, что заболевание достигло тяжелой стадии. Пациенты могут ощущать дискомфорт, например, болезненность и отечность нижних конечностей, а также трудности при ходьбе (венозная хромота) и зуд кожи. Хроническая венозная недостаточность может сопровождаться кровотечением, тромботическим поверхностным флебитом или даже тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Кровотечение обусловлено тонкостью стенок пораженных вен и нарушением питания кожи, поэтому она легко кровоточит при внешнем трении или травме; это кровотечение ужасно и часто не ощущается, пациент только чувствует жар в ногах или под одеялом. Поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен нижних конечностей вызваны образованием тромбов в поверхностной и глубокой венозной системе из-за медленного кровотока в варикозных венах.