Многие факторы способствуют окклюзии артериовенозных эндоваскулярных фистул для гемодиализа, в основном венозный стеноз и последующий тромбоз. Очень немногие пациенты могут не иметь стеноза, но иметь окклюзию эндоваскулярной фистулы из-за чрезмерной постгемодиализной компрессии, гипотонии, гиповолемии, компрессии во время сна и гиперкоагуляционного состояния. Как только эндоваскулярная фистула проявляется шумом, который исчезает, и тремором, который невозможно пальпировать локально, ее следует лечить как можно скорее, даже если она обнаружена глубокой ночью, и необходимо срочно доставить ее в больницу по месту нахождения.
Методами неотложного лечения являются: ультразвуковое исследование и физикальный осмотр врачом-специалистом для подтверждения диагноза окклюзии внутренней фистулы, локальная пункция с тромболизисом урокиназой и, при необходимости, интервенционное лечение. Цель — устранить стеноз анастомоза и справиться с тромбом. При стенозе можно использовать баллон для расширения лучевой артерии путем ее пункции проксимально со стороны фистулы, введения оболочки катетера и визуализации ситуации. Если анастомоз или путь венозного оттока сужены и окклюзированы, используется техника проводника-катетера для прохождения через суженный и окклюзированный сегмент и последующего расширения с помощью катетера с баллоном. Если эндоваскулярная функция восстановлена, урокиназа медленно вводится через ножны катетера. В дополнение к локальному катетерному контактному тромболизису при вмешательстве может быть использован более прямой подход — механическая тромбэктомия. Сетчатая корзина из никель-титанового сплава используется для вращения тромба, чтобы раздробить его и аспирировать через оболочку катетера, дополняя лизис урокиназой.
В организме человека имеется ограниченное количество сосудов конечностей, которые могут быть использованы для создания эндоваскулярной фистулы для гемодиализа. Если эндоваскулярная фистула окклюзируется, от нее не следует легко отказываться, и новая фистула в противоположной конечности может временно решить проблему сосудистого доступа для диализа, но в долгосрочной перспективе она тратит ценные сосудистые резервы и имеет бесконечные последствия. Поиск способов продлить жизнь гемодиализной фистулы как можно дольше — это долгосрочная мера.