Язвы — это абсцессы, которые развиваются в результате острой или хронической инфекции в перианальном пространстве. Заболевание характеризуется быстрым началом, сильной болью и высокой температурой, а также образованием анального свища при его разрушении. Он распространен среди молодых взрослых и особенно часто встречается у мужчин. В китайской медицине он относится к категории «грязный яд», «висячий карбункул», «сидячий карбункул» и «карбункул крестообразной лошади».
Причины и механизмы
Обычно это вызвано чрезмерным употреблением жирных, сладких, острых и алкогольных напитков, которые повреждают селезенку и желудок, в результате чего сырость и тепло попадают в толстую кишку и блокируют анус; или анус может быть поврежден и отравлен, что вызывает непроходимость меридианов и застой ци и крови. Она также может быть вызвана недостатком легких и селезенки, при этом влажный жар пользуется недостатком и проникает вниз.
Клинические проявления
1. Симптомы. Клиническими признаками заболевания являются, во-первых, местные симптомы, такие как боль и чувство саднения в аноректальной области, местное покраснение, отек и боль в заднем проходе, или изъязвление и истечение гноя, или истечение гноя из заднего прохода; и, во-вторых, системные симптомы, соответствующие местным симптомам в заднем проходе, такие как общее недомогание, озноб, низкая температура, озноб и жар, плохой аппетит, запор, короткая красная моча и т.д., но, как правило, не простые, низко расположенные абсцессы с более тяжелыми местными симптомами. При абсцессах ниже зубчатой линии наблюдаются сильные перианальные боли и дискомфорт; при абсцессах выше зубчатой линии местные боли менее выражены, в основном ощущение припухлости в прямой кишке, промежности и крестцово-копчиковой области, а системные токсические симптомы, такие как озноб и высокая температура, более выражены.
Начало болезни быстрое, боль интенсивная, фактическими симптомами являются местное покраснение, тепло, отек и боль, и болезнь развивается быстро; гной после изъязвления густой и желтый с запахом кала, сопровождается общим дискомфортом, ознобом и лихорадкой, запорами, короткой и красной мочой, желтым языком и скользким пульсом, в то время как симптомами недостатка являются местное покраснение, тепло, отек и боль, и гной развивается медленно; гной после изъязвления белый и тонкий, без запаха или с легким запахом кала, и язва впалая; все тело слабое, обычно без температуры или с лихорадкой. Язык тонкий и жирный, а пульс тонкий или замедленный. При недостаточности легких может наблюдаться кашель и кашель с кровью, костный пар и ночная потливость; при недостаточности селезенки — усталость и вялость тела, рыхлый стул.
2. физические признаки. Большинство воспалительных поражений с ограниченным покраснением, отеком и болью вокруг анального края могут быть идентифицированы как перианальные абсцессы, но более высокие межмышечные абсцессы имеют менее очевидное воспаление поверхности кожи и часто требуют анального пальцевого исследования или, в редких случаях, аспирации гноя путем пункции. При субдентальных абсцессах перианальная область красная и опухшая, и можно пальпировать воспалительную массу с выраженной нежностью или флуктуирующей чувствительностью; при супрадентальных абсцессах перианальные признаки не очевидны, а ректальное пальцевое исследование может выявить болезненную массу в стенке прямой кишки, и тогда двойное комбинированное исследование снаружи ануса легко выявит поражение. При субдентальных абсцессах гной можно извлечь очень поверхностным проколом; при наддентальных абсцессах указательный палец следует поместить в прямую кишку для наведения, и безопаснее проколоть 2-125 пкс через параанальную область, а диагноз можно подтвердить после извлечения гноя. При подслизистых абсцессах прямой кишки при пальпации во время пальцевого исследования стенка полости абсцесса часто разрушается, и гной вытекает наружу.
Вспомогательные тесты
1. Обычные анализы крови могут четко показать степень заражения.
2. Ультразвуковое исследование может помочь понять размер и расположение раковой язвы и ее взаимосвязь с анальным сфинктером и мышцей анального леватора.
Дифференциальная диагностика
1. инфекции кожи перианальной области. Перианальный фолликулит и фурункулы легко определить по их ограниченной протяженности и наличию гнойной пробки на верхушке. Более крупные подкожные абсцессы локально болезненны, но не связаны с аноректумом и при их разрушении не образуется анальный свищ.
2. Инфекция параанальных сальных кист. Он также проявляется в виде красной, опухшей и горячей болезненной паранальной области, но в анамнезе обычно имеется локальная припухлость, предшествующая инфекции, которая имеет круглую форму, гладкую поверхность и небольшое черное пятно, образованное закупоренной толстой поры в центре образования. В анусе нет первичного внутреннего отверстия, поэтому в анусе нет точек давления и после изъязвления не образуются анальные свищи.
3. Инфекции пресакральных кист и кистозных тератом. Подробный анамнез обычно выявляет некоторые признаки пресакральных кист. При пальпации за прямой кишкой имеется образование, гладкое, дольчатое, без значительной боли при надавливании, кистозного характера. Рентген, при надавливании на прямую кишку спереди или с одной стороны, выявляет уплотнение тканей и опухоли между крестцом и прямой кишкой, с неопределенными рассеянными неровными кальцифицированными тенями внутри и смещением копчика.
4. Гнойный абсцесс потовой железы. В основном подкожный в области ануса и ягодиц, абсцесс неглубокий, поражение обширное, кожа в области поражения затвердевает, острое воспаление сосуществует с хроническим свищом, гной вязкий, превращается в белую кашицеобразную массу и имеет неприятный запах. По всему телу наблюдаются признаки хронического истощения.
5. Острый некротизирующий фасциит анальной промежности. Это острый некротизирующий фасциит промежности и мошонки, вызванный бактериальной инфекцией большого участка ткани вокруг промежности, при этом в некоторых случаях образуются свищи.
6. болезнь Крона. Перианальные абсцессы возникают примерно в 20% случаев болезни Крона, а в заднем проходе часто встречаются атипичные анальные трещины и свищи. Местное покраснение и отек, больше самоинфарктов, но без явной боли и системных симптомов.
7. туберкулезные абсцессы. Она может проявляться костной лихорадкой и ночными потами, усталостью, кашлем и кровохарканьем, вялостью и сухостью стула; или без системных симптомов, только широкая, подземная язва с тонким гноем, или туберкулезное поражение легких могут быть выявлены на рентгенограмме для дифференциации. Клинически туберкулезные абсцессы требуют больше времени для образования гноя.
8. Рак анального канала. На ранней стадии могут наблюдаться изменения в привычках кишечника и гнойно-кровянистая слизь в стуле, а полоски стула становятся тоньше и ровнее. При проктоскопическом исследовании образование темно-красного цвета и неровное по высоте. Пальцевое исследование, твердая текстура, узловатость, диффузная кушетка с плоским основанием или верхняя депрессия, патологический участок могут подтвердить диагноз.
9. тромбированные наружные геморроидальные узлы. Тромбированный наружный геморрой также имеет образование рядом с анусом, которое также более болезненно, но имеет фиолетовый цвет, меньший размер, более твердое на ощупь, не гнойное, без колебаний ощущений и без системных симптомов.
10. Эндометриоз. Это заболевание встречается у менструирующих женщин. В промежности, боковой части ануса или прямой кишке можно обнаружить приподнятое образование с нечеткими границами, с твердой консистенцией, увеличивающееся в размерах во время менструации, но без системных симптомов. Диагноз может быть подтвержден при патологоанатомическом исследовании.
Лечение
1. внутренняя обработка
(1) Тепло и токсичность
Симптомы: внезапный отек и боль в перианальной области, с постоянным обострением, сопровождающиеся ознобом, лихорадкой, запорами, красной мочой, покраснением и отеком перианальной области, явной болезненностью при пальпации, твердой текстурой, поверхностью {тепло. Язык красный, оболочка тонкая и желтая, пульс подсчитывается.
Лечение: Очищение от тепла и детоксикация токсина
Рецепт: Напиток Сяньфан Живительный или Хуан Лянь Детоксикационный Тан с добавлением
Andrographis paniculata 9 г Glycyrrhiza glabra 6 Fangfeng 9 г Myrrh 6 г Красный пион 9 г Angelica dahurica 6 г Radix Angelicae Sinensis 9 г Boswellia 6 г Bayberry 9 г Порошок оспы 9 г Soapberry 9 г Жимолость 15 г Chen Pi 6 г Huang Lian 9 г Scutellaria baicalensis 6 г Huang Bai 6 г Gardenia 9 г
Часто используемые китайские травяные лекарства: Niuhuang Wakening and Dissipating Pill
(2) Свидетельство накаливания тепловых токсинов
Симптомы: Сильный отек и боль в анальном отверстии, продолжающиеся несколько дней, боль, похожая на куриное клевание, трудности со сном; сопровождаются ознобом и лихорадкой, сухостью во рту и запорами, затрудненным мочеиспусканием, покраснением и припухлостью вокруг ануса, с непостоянным ощущением или гноем при надавливании. Язык красный, шерсть желтая, пульс напряженный и скользкий.
Лечение: Очищение от жара и выведение гноя
Astragalus membranaceus 9 г Мыльнянка 9 г Angelica dahurica 6 г Chuanxiong 9 г Burdock 9 г Hypericum perforatum 9 г Goldenseal 15 г Angelica sinensis 9 г
Формула: Полупрозрачный гнойный сан плюс сокращение
Часто используемые в китайской медицине: Rhizoma Rhizoma
(3) Свидетельства дефицита инь и яда
Симптомы: Отек и боль в заднем проходе, темно-красная кожа, длительное образование гноя, тонкий гной после изъязвления, трудности при прощупывании больного места; сопровождается дневными приливами жара, раздражительностью и сухостью во рту, ночной потливостью. Язык красный, с небольшой шерстью и тонким пульсом.
Лечение: Питание Инь, очищение от жара и выведение токсинов.
Radix: Artemisia annua и суп из черепашьих ногтей с Sanmiao Wan плюс уменьшение
Artemisia annua 9 г черепаховый ноготь 9 г мелкая сырая земля 15 г Zhi Mu 9 г Dan Pi 9 г Huang Bai 9 г Cang Zhu 9 г Chuan Niu Qi 9 г
Общепринятая традиционная китайская медицина: Zuo Gui Wan
(4) Свидетельство недостатка правильного тела и злых духов
Симптомы: слабость или недостаток ци и крови, язва плоская, кожа пурпурная и застойная, не горячая при надавливании, болезненная на ощупь, гной образуется медленно, не закрывается после нагноения, гной тонкий, аппетит неприятный, живот вздут, стул рыхлый. Язык бледный, шерсть тонкая и белая или густая, пульс запавший и тонкий.
Лечение: Благоприятствуйте Ци, тонизируйте Кровь и тонизируйте язвы.
Radix Rehmanniae Sinensis, плюс редуксин
Radix Codonopsis pilosulae 15 г Radix Astragali 15 г Radix Angelicae Sinensis 9 г Chuanxiong 9 г Radix Paeoniae 9 г Poria 9 г Chen Pi 6 г Yinhua 15 г Radix Glycyrrhiza Uralensis 6 г
Часто используемые китайские травяные лекарства: Десять совершенных великих тонизирующих пилюль
(5) Сырость и конденсация мокроты
Симптомы: Диффузные, мягкие и безголовые шишки, не красные и не горячие, с болезненностью и дискомфортом в заднем проходе; темно-красные и слегка горячие со временем становятся гнойными, а после изъязвления гной тонкий, как сепсис, капельный и неполный, болезненная поверхность серая и погруженная, без вяжущего эффекта; сопровождаются приливами жара и ночными потами, истощением и кровью в мокроте. Язык красный с небольшим налетом или толстый белый, пульс тонкий или скользкий.
Лечение: Тонизирует селезенку и желудок, осушает сырость, рассасывает флегму и устраняет отеки.
Формула: Эр Чен Танг с Бай Хэ Гу Цзинь Танг плюс сокращение
Фа Сянь Ся 6 г Пория 9 г Чэнь Пи 6 г Лилия 9 г Сюань Шэнь 15 г Женьшень принца 15 г Косточка Ди 9 г Хуан Бай 9 г Атрактилодес макроцефалы 9 г Жареная солодка 6 г
Широко используемая традиционная китайская медицина: Baihe Gujin Wan
2.Внешняя обработка
(1) Внешний метод нанесения
(1) Начальная стадия: при твердых признаках наружно применяют пасту Цзиньхуан или пасту Хуанлянь; при глубоком расположении используют Цзиньхуан Сань, смешивая с пастой и клизмой; при недостаточных признаках используют пасту Чонгэ или пасту Ян и Синьхуан.
Стадия образования гноя: наружное применение мази для выщипывания или мази «Тысяча молотков» может быть применено для того, чтобы гной разрушился на ранней стадии, или использовать мазь для откусывания головки, чтобы протравить гнойную головку, одновременно с наружным применением лекарства, окружающего обруч, чтобы предотвратить распространение гноя и яда. На поздней стадии язвы основным лекарством для удаления гноя является гнойник, а дренаж осуществляется с помощью таблеток, выводящих гной, или марли с маслом Jiu Yi Dan, также для дренажа гноя можно использовать марлю с красным порошком.
На более поздней стадии: когда гной иссякнет, основной целью является выработка мышц для закрытия рта, при этом следует использовать марлю для выработки мышц или жемчуга.
Если абсцесс туберкулезный и еще не рассосался, наружно используют пасту Янхэ, а после рассасывания — марлю Цзюйи Дань. Если кожа вокруг ануса напитана питательной водой, влажная и эрозированная, применяйте наружно Цин Дай Сан, а если кожа зудит, применяйте наружно мазь Цин Дай.
(2) Метод фумигации: После того, как абсцесс вскрылся, лечение фумигацией с помощью китайских трав может помочь очистить тепло и детоксикацию, уменьшить отек и боль, вяжущее и остановить кровотечение, рассеять сырость и зуд, а также рассеять гниение и регенерировать мышцы. Обычно используются суп из горького женьшеня, суп Wu Bei Zi, лосьон от геморроя и т.д. После сидячей ванны нанесите мазь наружно.
3. хирургия. Рекомендуется разрезать и дренировать абсцесс на ранней стадии, а хирургический метод выбирать в зависимости от глубины абсцесса и срочности заболевания. Неглубокий абсцесс можно лечить методом однократного разреза; высокий абсцесс необходимо лечить методом однократного разреза и подвешивания; глубокие абсцессы в основном оперируются поэтапно.
При разрезе и дренировании следует уделять внимание точному расположению и тщательному дренированию; при поверхностных абсцессах можно сделать радиальный разрез, а при глубоких абсцессах — дугообразный разрез, чтобы избежать повреждения сфинктера; во время операции следует рассечь первичную подкожную ямку анального канала, чтобы предотвратить образование анального свища; после изъязвления дренаж следует делать с помощью марли Jiuyi Dan, а гной заменить миогенной марлей; если абсцесс со временем становится негерметичным, его следует лечить как анальный свищ.
4. послеоперационное лечение. Применяйте китайские травяные лекарства или антибиотики для удаления тепла и детоксикации гноя, а также слабительные средства по мере необходимости. После операции используйте суп из горького женьшеня или раствор перманганата калия 1:5000 для ванн и меняйте лекарство после каждого опорожнения кишечника. Нити обычно отпадают сами по себе примерно через 10 дней, их можно подтянуть или вырезать при необходимости. В это время рана восстановлена неглубоко и сглажена, и может быстро зажить без последствий в виде анального недержания после смены лекарств. После всех видов хирургического вмешательства следует обратить внимание на наличие высокой температуры и озноба, если таковые имеются.
Принципы направления к специалистам
1.Если диагноз неизвестен и требуется дальнейшее обследование в больнице более высокого уровня
2. больные с высокими и глубокими абсцессами, с тяжелыми симптомами системной инфекции и не способные в силу условий к тщательному дренированию, должны быть незамедлительно направлены на разрез и дренирование.
Здоровье и реабилитация
1. Ведите регулярный образ жизни и занимайтесь спортом, чтобы повысить способность сопротивляться болезням.
2, не употреблять острую, жареную, жирную, винную и другую раздражающую пищу и волосы, чтобы предотвратить запоры и диарею.
3. следите за тем, чтобы одежда и брюки были дышащими, уделяйте внимание анальной чистоте и избегайте местной сырости.
Образование в области здравоохранения
1.Активная профилактика и лечение анальных поражений, таких как анальная подкожная ямка, анальный аденит, анальный папиллит, проктит, внутренний и наружный геморрой и т.д. для предотвращения инфекции и образования абсцессов.
2. если у вас появились такие симптомы, как припухлость анального отверстия, болезненный дискомфорт и выделения, возможно, вы больны, и вас следует срочно обследовать и начать лечение на ранней стадии. При анальных травмах промежности необходимо своевременно оказать надлежащую помощь.
3. После образования перианального абсцесса его следует немедленно лечить противоинфекционными средствами. При возникновении перианального абсцесса его необходимо как можно раньше разрезать и тщательно дренировать, чтобы предотвратить разрастание воспаления.
4. активно лечить первичные заболевания, такие как воспалительные заболевания кишечника и туберкулез.
Общепринятый справочник по западной медицине
Нехирургическое консервативное лечение может быть использовано на стадии отсутствия гноя. Патогенные бактерии перианального абсцесса характеризуются полимикробностью (смешанная инфекция) и высокой частотой инфицирования анаэробными бактериями. Антибиотикотерапия может сочетаться с применением 2-3 антибиотиков, эффективных в отношении грамотрицательных бацилл.