1. Все ли пренатальные тесты необходимо делать? Если до беременности не было гипертиреоза, но после беременности обнаруживается высокий уровень Т3 и Т4, означает ли это, что у беременной женщины гипертиреоз? Нужно ли это лечить? Согласно отечественным и международным данным, распространенность комбинированного гипертиреоза при беременности составляет 0,02-0,2%, комбинированного с клиническим гипотиреозом — 0,6%, комбинированного с субклиническим гипотиреозом — 5,27% и комбинированного с низким уровнем Т4 в крови — 2,15%. Поэтому число пациенток с отклонениями в работе щитовидной железы при беременности по-прежнему очень велико, но вопрос о том, нужно ли всем пациенткам проводить тестирование функции щитовидной железы до беременности, остается спорным. Общепринято, что беременным женщинам с факторами риска следует проверить щитовидную железу: личная история заболеваний щитовидной железы; семейная история заболеваний щитовидной железы; увеличенная щитовидная железа; положительные антитела к щитовидной железе с признаками и симптомами, указывающими на гипер- или гипотиреоз; диабет 1 типа; другие аутоиммунные осложнения; бесплодие; история выкидышей и преждевременных родов; история лучевой терапии головы и шеи. Это связано с тем, что во время беременности происходят определенные физиологические изменения в метаболизме тиреоидных гормонов, например, повышение уровня эстрогена и прогестерона стимулирует повышенный синтез тиреоидсвязывающего глобулина (ТБГ) в печени, а повышенное гликозилирование ТБГ замедляет его метаболический клиренс. Повышение уровня ТБГ приводит к повышению уровня общего тиреотропного гормона (Т3 и Т4) в сыворотке крови, но уровень свободного тиреотропного гормона (FT3 и FT4) остается нормальным. Это состояние не является диагностикой гипертиреоза и, конечно, не требует лечения. 2. есть ли случай, когда гипертиреоз не возникает до беременности, а появляется во время беременности и продолжается? Если до беременности не было гипертиреоза, но во время беременности возникает гипертиреоз, то возможны два случая: в первом случае плацента вырабатывает большое количество хорионического гонадотропина (ХГЧ) в начале беременности, который обладает активностью тиреотропного гормона (ТСГ) и стимулирует щитовидную железу, вызывая повышение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови и подавление ТСГ, что приводит к гипертиреозу у беременных женщин. Это называется транзиторная гиперемезис гравидарум (THHG). Второй тип гипертиреоза возникает во время беременности и имеет те же характеристики, что и общий гипертиреоз, будучи более тяжелым и нелегко разрешимым. Однако последнее состояние встречается относительно редко, поскольку аутоиммунное заболевание обычно уменьшается или ремиттирует из-за наличия иммунной толерантности во время беременности. 3. В чем разница между транзиторным гипертиреозом при беременности и истинным гипертиреозом? Преходящий гипертиреоз при беременности возникает на ранних сроках беременности и спонтанно разрешается в середине или на поздних сроках беременности. Аутоантитела щитовидной железы часто повышены, долго сохраняются и нелегко снимаются, и часто требуют лечения. 4. Каковы последствия гипертиреоза для матери и плода? Частота преэклампсии, эклампсии, застойной сердечной недостаточности и гипертиреоидного криза значительно возрастает на поздних сроках беременности. Частота мертворождений, преждевременных родов, прерывания плаценты и инфекций значительно выше, чем у пациенток с хорошо контролируемым гипертиреозом в начале и середине беременности. Основными последствиями для плода являются внутриутробная задержка роста, недоношенность, маленькие полноразвитые дети, врожденные пороки развития, мертворождение и преждевременное закрытие черепных швов. Частота пороков развития плода при нелеченном гипертиреозе составляет 6%, по сравнению с 1,7% у тех, кто лечится препаратами от гипертиреоза, и 0,2% при нормальной беременности, согласно литературным данным. 5. у некоторых пациенток во время беременности начинает проявляться гипертиреоз, но позже гипертиреоз ремитирует, а после родов возвращается. Гипертиреоз при беременности характеризуется усилением гипертиреоза в начале беременности, ремиссией в средней и поздней стадиях и тенденцией к рецидиву после родов. Возникновение гипертиреоза во время беременности может быть связано с повышением концентрации ХГЧ в сыворотке крови на ранних сроках беременности, поскольку ХГЧ оказывает ТТГ-подобное действие. В середине и конце беременности, с началом иммунной толерантности, снижением титра TSAb, повышением уровня ТБГ в сыворотке крови и снижением доступности йода в материнской щитовидной железе, гипертиреоз часто уменьшается или улучшается, или даже переходит в гипотиреоз. После родов, по мере восстановления иммунной толерантности, большинство случаев ремиссии гипертиреоза возвращаются.