Продолжая предыдущий раздел, объясним, какие заболевания почек склонны прогрессировать до уремического синдрома? Какие заболевания почек склонны к прогрессированию до уремического синдрома? В зависимости от функции почек, хроническая болезнь почек может быть разделена на пять стадий, скорость гломерулярной фильтрации 90 мл/мин/1,73 м2 (т.е. ≥90 единиц) или более называется хронической болезнью почек 1 стадии; 2 стадия — скорость гломерулярной фильтрации 89-60 единиц; 3 стадия — скорость гломерулярной фильтрации 59-30 единиц; 4 стадия — скорость гломерулярной фильтрации 29-15 единиц; гломерулярная фильтрация ниже 15 единиц — хроническая болезнь почек 5 стадии. Основным методом лечения пациентов на этой стадии является перитонеальный диализ или гемодиализ и другие виды заместительной почечной терапии. Какие факторы приведут к прогрессированию заболевания почек до уремии? Первая — это развитие протеинурии, когда количество белка в моче за 24 часа превышает 1 г. Вторая — гипертония, которая предрасполагает пациентов к ухудшению функции почек. Третья — пациенты с плохой функцией почек в начале заболевания и повышенным уровнем креатинина в крови, что также предсказывает ухудшение состояния при заболевании почек. Среди различных заболеваний почек диабетическая нефропатия, поликистоз почек, острый нефрит, амилоидная нефропатия и мембранопролиферативный гломерулонефрит имеют плохой прогноз и склонны к ухудшению функции почек. Наиболее тяжелой формой заболевания почек является фокальный сегментарный гломерулосклероз, при котором быстрее всего развивается почечная недостаточность при наличии признаков нефротического синдрома (большое количество протеинурии, гипопротеинемия, высокий уровень отеков, гиперлипидемия и т.д.). Если его не лечить, то через шесть-семь лет он может перерасти в уремию. Другое состояние, которое ухудшается быстрее, — мембранопролиферативный гломерулонефрит, для которого нет эффективного лечения и который примерно через десять лет переходит в уремический синдром. Следующей является нефропатия IGA. 30% нефропатий IGA развиваются в уремический синдром, который длится около 20 лет. Другой более медленно развивающейся формой является мембранозная нефропатия, при этом у 30% пациентов с нефротическим синдромом уремический синдром развивается более чем через 20 лет. Диабетическая нефропатия развивается у 20-40% больных диабетом, обычно после 20 лет болезни, со значительной протеинурией. Как только появляется протеинурия, это свидетельствует о том, что функция почек повреждается быстрее, и примерно через пять лет развивается уремия. При поликистозе почек заболевание развивается медленнее, обычно проходит более десяти лет после начала заболевания, прежде чем функция почек начинает демонстрировать медленное повреждение. При повышении креатинина крови состояние пациента резко ухудшается, средняя скорость гломерулярной фильтрации снижается на 3~4 мл в год, что примерно через десять лет приведет к уремии. Хроническая болезнь почек принципы лечения Болезнь почек подчеркивает комплексное лечение многих аспектов, в основном делится на пять аспектов: Во-первых, пациенты с диагнозом хронической болезни почек не должны быть слишком пессимистичными, не иметь слишком большого давления, поддерживать оптимистичное состояние ума; также не стоит слишком уставать, потому что усталость будет усугублять прогресс болезни почек. Во-вторых, употреблять меньше соли, употребление соли легче вызывает гипертонию, усугубляя протеинурию. Пациенты с хроническим заболеванием почек не должны потреблять более 6 граммов соли в день, например, кладите меньше половины соли при жарке, не кладите MSG, кладите соль, когда блюдо почти готово; не ешьте соленые блюда в обычное время и т.д. Если показатель клиренса креатинина составляет менее 50 мл/мин, функция почек недостаточно хороша, и потребление белка должно быть строго ограничено — не более 0,6 грамма на килограмм массы тела в день. В-третьих, снижение артериального давления и активный контроль артериального давления — очень важный способ защиты почек. Выберите подходящие антигипертензивные препараты, особенно те, которые обладают почечно-защитным и не зависящим от артериального давления действием, например, препараты АПФ, беназеприл, препараты АРБ, валсартан и коксартан калия. Китайская травяная медицина также может быть использована в качестве дополнительного лечения некоторых рефрактерных заболеваний почек, которые плохо поддаются западной медицине. При плохой сопротивляемости или при наличии полиорганного поражения можно обратиться за помощью к врачам китайской медицины для регулирования заболевания. В-четвертых, иммуносупрессивное лечение, такое как использование гормонов, циклофосфамида, микофенолата и других иммуносупрессивных препаратов, всегда должно применяться под руководством врача. В-пятых, когда хроническая болезнь почек достигает конечной стадии, т.е. хронической болезни почек V стадии, уремии, в это время необходима заместительная почечная терапия, включая гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки при наличии донора.