(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего ознакомления, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Неалкогольная жировая болезнь печени, также известная как неалкогольная жировая болезнь печени, часто ассоциируется с инсулинорезистентностью, ожирением и метаболическим синдромом. В данном случае пациентом была 58-летняя женщина с рецидивирующими нарушениями функции печени в течение 5 лет, у которой по результатам пункционной патологии печени была диагностирована неалкогольная жировая болезнь печени. После постановки диагноза пациентке была назначена гепатопротекторная и ферментопонижающая терапия, а также снижение веса. Индекс массы тела пациентки постепенно пришел в норму, функция печени оставалась нормальной, а жировая печень исчезла при повторном УЗИ.
Основная информация】Женщина, 58 лет
Тип заболевания】Неалкогольная жировая болезнь печени
Госпиталь】Госпиталь традиционной китайской медицины Хуанши
Дата консультаций】Май 2021
План лечения】Лекарство (изоглицирризат магния, полиенилфосфатидилхолин, силимарин) + снижение веса (контроль диеты + аэробные упражнения)
[Период лечения] 2 недели стационарного лечения, 1 ежемесячный амбулаторный осмотр, всего 6 месяцев
【Эффект лечения】Индекс массы тела постепенно вернулся к норме, функция печени оставалась нормальной, жировая печень исчезла
I. Первичная консультация
Пациент сообщил, что 5 лет назад он обратился в внешнюю больницу по поводу нарушения функции печени. Печеночные тесты показали разрушение функции печени; УЗИ показало наличие жировой печени; аланин-аминотрансаминаза и аспартат-аминотрансфераза колебались между 2 и 3 разами от нормального значения. Он прошел курс лечения, направленный на защиту печени и терапию, снижающую уровень ферментов, но симптомы возобновились в течение месяца после прекращения приема лекарств. В течение этого периода его несколько раз госпитализировали и проверяли на полный набор вирусного гепатита, аутоиммунного заболевания печени и наследственного метаболического заболевания печени. Результаты функциональных тестов печени показали, что аспартатаминотрансфераза 51(U/L) ↑ и аланинаминотрансфераза 100(U/L) ↑; УЗИ показало тяжелую жировую печень и предварительный диагноз неалкогольной жировой болезни печени.
До лечения
II. История лечения
Я объяснил пациенту, что существует множество причин, которые могут вызвать нарушение функции печени, включая вирусный гепатит, жировую болезнь печени, алкогольную болезнь печени, аутоиммунный и генетический метаболизм, гипертиреоз и т.д. В частности, неалкогольная жировая болезнь печени является диагнозом исключения и для подтверждения диагноза нуждается в сочетании с результатами аспирации печени. После получения информированного согласия была выполнена пункция печени, которая показала гепатоцеллюлярный стеатоз G2S2, стадию стеатогепатита неалкогольной стеатогепатопатии, и пациент был госпитализирован. Пациенту были назначены препараты для защиты печени и снижения уровня ферментов, включающие изоглицирризат магния, полиенилфосфатидилхолин и силимарин; функция печени постепенно восстановилась примерно через 2 недели печеночно-защитного лечения, и было рекомендовано продолжить пероральный прием энтеральных капсул диаммоний глицирризата в сочетании со снижением веса. Снижение веса в основном состоит из диеты + физические упражнения. Для диеты ежедневное потребление калорий составляет 30-35 ккал/кг, для физических упражнений — ежедневные аэробные тренировки не менее 150 минут.
III. Исход лечения
До лечения у пациента аспартатаминотрансфераза была ↑ 51(U/L), а аланинаминотрансфераза — ↑ 100(U/L); ультразвуковое исследование показало тяжелую жировую болезнь печени; после примерно 2 недель лечения, направленного на защиту печени и снижение ферментов, функция печени пациента в основном пришла в норму, и он был успешно выписан. Пациент продолжал принимать энтеральные капсулы глицирризината диаммония перорально и был проинструктирован начать придерживаться контролируемой диеты, съедая на 2 укуса основной пищи меньше во время каждого приема пищи, постепенно, поддерживая ежедневное потребление калорий на уровне 30-35 кал/кг в соответствии с классификацией пациента как легкого рабочего; активные физические упражнения не менее 6000 шагов и аэробные упражнения не менее 150 минут в неделю. Соблюдение диеты + лечебная физкультура привели к снижению веса на 4 кг примерно за 1 месяц и сохранению нормальной функции печени при повторном обследовании. После прекращения приема всех лекарств, продолжала соблюдать диету + физические упражнения в течение 1 месяца, потеря веса продолжалась на 4 кг, функция печени была в норме, УЗИ показало легкую жировую дистрофию печени. Индекс массы тела пациента вернулся к норме через 3 месяца лечения, функция печени оставалась нормальной, а жировая печень исчезла при ультразвуковом исследовании.
После прекращения приема лекарств + 1 месяц непрерывной потери веса
После сохранения первоначальной схемы в течение 3 месяцев непрерывного лечения
IV. Примечания
В данном случае пациент был готов к сотрудничеству и постепенно шел на поправку. Я был доволен упорством пациента и хорошей тенденцией к выздоровлению. После того, как пациента выписали из больницы, я посоветовал ему регулярно принимать лекарства дома и после выписки, а также избегать сильных физических нагрузок до тех пор, пока усталость не будет снята в течение 15 минут. После того как функция печени придет в норму, следует активно заняться снижением веса. Что касается диеты, важно обратить внимание на ежедневное потребление легкой и питательной пищи, избегая большого количества жирной пищи; также рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка, такая как плавание, быстрая ходьба и езда на велосипеде. Кроме того, пациенты должны поддерживать радостное настроение, избегать чрезмерного беспокойства и регулярно проходить обследования.
V. Личные взгляды
При лечении неалкогольной жировой болезни печени, согласно отечественным и международным рекомендациям, основой всего лечения являются диета и физические упражнения. Соответствующие препараты, защищающие печень и снижающие ферменты, рассматриваются только при неалкогольной жировой болезни печени с повышенным уровнем трансаминаз, но лекарства не могут кардинально решить проблему накопления жира в тканях печени. Поэтому только последовательная потеря веса может устранить основную причину жировой болезни печени, а диета и физические упражнения — это здоровые и безопасные методы лечения, которые следует пропагандировать больше, чем широко используемые на рынке таблетки для похудения.