Синдром поликистозных яичников — это синдром эндокринных нарушений, характеризующийся ановуляцией, гиперандрогенизмом и гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью. Это самая распространенная причина нарушений менструального цикла и бесплодия у женщин детородного возраста.
Каковы общие проявления синдрома поликистозных яичников?
1. нерегулярные менструации, спорадическая овуляция или ановуляция.
Нерегулярные менструации через 2 года после менархе;
Аменорея (меноррагия в течение более чем 3 предыдущих менструальных циклов или ≥ 6 месяцев);
Спорадические менструации ≥ 35 дней;
Однако регулярные менструации также не являются доказательством овуляции.
2. часто сопровождается гиперандрогенными проявлениями
Акне: Рецидивирующие прыщи, часто на лбу, щеках, носу и челюсти;
Гирсутизм: грубые, жесткие волосы на верхней губе, челюсти, вокруг ареолы и в нижней части живота по средней линии.
3. ожирение: частота ожирения у пациенток с синдромом поликистозных яичников составляет около 50%.
Итак, какие дополнительные анализы нам нужно сделать?
Гормон 6 (2-5 день менструации)
① Общий тестостерон выше нормального лабораторного референсного значения;
② Пролактин: у 20-35% пациенток с PCOS пролактин слегка повышен;
(iii) ЛГ/ФСГ >2
2. тест на инсулинорезистентность и анализ на инсулин: инсулинорезистентность можно оценить по уровню глюкозы в крови натощак и пероральному тесту на толерантность к глюкозе (ОГТТ);
3. УЗИ: на вагинальном УЗИ яичники увеличены, в каждом яичнике более 12 фолликулов разного размера, 2-8 мм в диаметре.
(3) Измерение базальной температуры тела: в основном проявляется как монотипическая температура.
(4) Предменструальный диагностический кюретаж: демонстрирует различную степень гиперплазии эндометрия без изменений секреторной фазы.
(5) Лапароскопия: яичники увеличены, серовато-белые, с утолщенной оболочкой и гладкой поверхностью. Под оболочкой видны множественные фолликулы, но нет признаков овуляции, для облегчения диагностики можно провести биопсию под микроскопом.
Диагностические критерии синдрома поликистозных яичников.
(1) Спорадическая овуляция или ановуляция;
(ii) клинические признаки гиперандрогенизма и/или гиперандрогенемии;
(iii) поликистозные изменения яичников: ≥12 фолликулов диаметром 2-9 мм в одном или обоих яичниках и/или объем яичников ≥10 мл;
(iv) Диагноз устанавливается при наличии двух из трех вышеперечисленных критериев и исключении других причин гиперандрогении.
Какое лечение требуется при синдроме поликистозных яичников?
Непосредственное лечение направлено на коррекцию нарушений менструального цикла, установление овуляторного менструального цикла, улучшение репродуктивной функции и достижение беременности; долгосрочной целью является снижение и предотвращение долгосрочных осложнений.
Принципы лечения заключаются в противодействии андрогенам, коррекции метаболических нарушений, стимулировании овуляции и снижении веса у людей с ожирением.
1. лечение ожирения
Обычно используются такие методы, как низкокалорийная диета и укрепляющие физические упражнения. Диета, физические упражнения и снижение веса являются основными мерами лечения инсулинорезистентности у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Снижение веса на 7%-15% может улучшить инсулинорезистентность, а некоторые могут восстановить менструацию и даже овуляцию и зачатие.
2. Снизить уровень андрогенов в крови
Обычно используются оральные контрацептивы короткого действия, такие как Даинг-35 (содержит этинилэстрадиол 0,035 мг и ципротерона ацетат 2 мг) и Мафрон (содержит этинилэстрадиол 0,030 мг и дезоксипрогестерон 0,015 мг).
3. лечение инсулинорезистентности
В настоящее время в клинической практике широко используются метформин и росиглитазон, первый из которых направлен на снижение синтеза гликогена в печени, а второй — на улучшение чувствительности периферических тканей к инсулину.
4. лечение, способствующее овуляции
(1) Кломифен (КК): для тех, кто бесплоден из-за ановуляции или скудных менструаций, у кого есть требования к фертильности и нормальный уровень пролактина в крови.
(2) Гонадотропины: для пациенток, не прошедших курс лечения КС. Однако для предотвращения возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) необходим тщательный контроль за развитием фолликулов.
5. хирургическое лечение
Лапароскопическая операция: подходит для пациентов, для которых фармакологическое стимулирование овуляции неэффективно, которые вынуждены применять лапароскопию для обследования таза из-за других заболеваний, и которые не могут находиться под контролем терапии гонадотропинами из-за плохих условий наблюдения. Лапароскопическая электрокаутеризация или лазерная перфорация поверхности яичников может вызвать овуляцию и установить нормальный овуляторный цикл, с высоким уровнем послеоперационной беременности и сниженным уровнем раннего выкидыша.
6. вспомогательные репродуктивные технологии
Для пациенток с синдромом поликистозных яичников, у которых овуляция наступила после более чем 6 месяцев стандартных циклов овуляции, но зачатие еще не произошло, или у которых овуляция не наступила, несмотря на многочисленные медикаменты и вспомогательную терапию, могут быть выбраны вспомогательные репродуктивные технологии, обычно известные как ЭКО.