Уровень АЛТ (глутамат-аминотрансферазы) является важным фактором эффективности лечения хронического гепатита В пегилированным интерфероном. Высокий исходный уровень АЛТ также предсказывает хороший ответ на терапию интерфероном. Однако некоторые пациенты выражают беспокойство: если уровень трансаминаз остается высоким во время лечения интерфероном, или если он повышается, а не снижается во время лечения, не вызовет ли это повреждение печени? Мы начнем с понимания двух способов удаления вируса из клеток печени: 1. Удаление лимфоцитов: существует много типов лимфоцитов, один из которых — Т-клетки, специализирующиеся на вирусе гепатита В, которые атакуют клетки печени, зараженные вирусом гепатита В, и клетки печени повреждаются так, что высвобождаются трансаминазы, и это приводит к гепатиту. 2. Клиренс воспалительных факторов: Лимфоциты также могут выделять различные воспалительные факторы, которые могут проникать в клетки печени, чтобы убить вирус без необходимости разрушения клеток печени, при этом в процессе воспаления также выделяются трансаминазы. Оба этих способа очищения от вируса сопровождаются воспалением, которое повышает трансаминазы. Как же интерферон очищает вирус? Интерферон также является фактором воспаления и также вырабатывается лимфоцитами во время эпизода гепатита для участия в воспалительной реакции. Лечение хронического гепатита В искусственно приготовленным интерфероном значительно усиливает иммунную очистку организма от вируса гепатита В. На самом деле, интерферон только усиливает иммунный (воспалительный) ответ организма в дополнение к уже существующему; в состоянии хронического носительства без воспаления инъекции интерферона сами по себе не достигают эффективности очистки от вируса. Этот вирусный клиренс под действием воспалительных факторов не повреждает клетки печени. Итак, насколько повышается уровень трансаминаз во время терапии интерфероном, прежде чем он повредит клетки печени? Лечение гепатита интерфероном не только участвует в иммунном ответе; скорее всего, он стимулирует иммунный ответ и, при чрезмерной стимуляции, вырабатывает большое количество множественных воспалительных факторов, что может привести к выходу воспалительной реакции из-под контроля. Глутатион может повышаться до уровня, более чем в десять раз превышающего нормальное значение, а в некоторых случаях может возникнуть желтуха и даже острая печеночная недостаточность. На ранних стадиях терапии интерфероном наблюдается 10% случаев, что является более серьезной побочной реакцией и может привести к обострению поражения. Поэтому интерферон должен находиться в воспалительной среде печени для того, чтобы полностью стимулировать иммунный эффект. Если уровень АЛТ превышает в 7-8 раз нормальное высокое значение (40 Ед/л), это не повреждает печень; только если он превышает 10 раз, это неблагоприятная реакция на интерферон, и только тогда его необходимо уменьшить или отменить и назначить лечение, защищающее печень и снижающее ферменты. Однако для подстраховки рекомендуется проводить ежемесячные тесты на функцию печени.