В 2011 году показатели заболеваемости и смертности от колоректального рака составили 23,03/100 000 и 11,11/100 000 соответственно. Заболеваемость колоректальным раком в городских районах гораздо выше, чем в сельской местности, и заболеваемость раком толстой кишки значительно возросла. Большинство пациентов уже находятся на средней и поздней стадиях, когда их обнаруживают. В целях дальнейшей стандартизации практики лечения колоректального рака в Китае, повышения уровня лечения колоректального рака в медицинских учреждениях, улучшения прогноза пациентов с колоректальным раком и гарантии качества и безопасности медицинской помощи был разработан настоящий стандарт.
Диагностические методы и их применение
Клинические показатели Ранняя стадия колоректального рака может не иметь явных симптомов, но следующие симптомы могут появиться, когда болезнь прогрессирует до определенной степени.
1. изменение привычек кишечника.
2. изменение характеристик стула (разжижение, кровавый стул, стул со слизью и т.д.).
3. боль в животе или дискомфорт.
4. Абдоминальные образования.
6. Симптомы, связанные с кишечной непроходимостью.
6. анемия и системные симптомы, такие как истощение, слабость, низкая температура и т.д.
История болезни и семейный анамнез
1. развитие колоректального рака может быть связано со следующими заболеваниями: язвенный колит, колоректальный полипоз, колоректальная аденома, болезнь Крона, шистосомоз и др. Следует задать подробные вопросы о
Необходимо подробно расспросить пациента о соответствующей истории болезни.
2. Частота наследственного колоректального рака составляет около 6% от общей заболеваемости колоректальным раком, и пациентов следует подробно расспросить об их семейном анамнезе.
Наследственный неполипозный колоректальный рак, семейный аденоматозный полипоз, синдром меланотических полипов, ювенильный полипоз.
Физический осмотр
1. оценка общего состояния, общего состояния поверхностных лимфатических узлов.
2. визуальное и пальпаторное обследование брюшной полости для выявления картины кишечника, волн кишечных движений и образований в брюшной полости
3. ректальное пальцевое исследование: все пациенты с подозрением на колоректальный рак должны регулярно проходить аноректальное пальцевое исследование. Важно понять размер, текстуру, окружность кишечной стенки, базальную подвижность, расстояние от анального края, инфильтрацию опухоли в кишечник, связь с окружающими органами и наличие имплантации тазового дна. При пальцевом исследовании необходима тщательная пальпация, чтобы не пропустить диагноз.
Осторожно прикоснитесь, не сдавливайте и понаблюдайте, не окрасится ли палец кровью.
Лабораторные исследования
1. Анализ крови: чтобы узнать, есть ли анемия.
2.Рутина мочевыделительной системы: наблюдение за наличием гематурии и сочетание с визуализацией мочевыделительной системы, чтобы понять, вторглась ли опухоль в мочевыделительную систему.
3. Анализ кала: обратите внимание на наличие эритроцитов и клеток гноя.
4. Анализ фекальной оккультной крови: он важен для диагностики небольшого количества кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
5.Биохимия и функция печени.
6. Пациенты с колоректальным раком должны пройти тестирование на CEA и CAl9-9 перед диагностикой, лечением, оценкой эффективности и последующим наблюдением; пациентам с метастазами в печень рекомендуется пройти тестирование на AFP; пациентам с подозрением на метастазы в яичники рекомендуется пройти тестирование на CAl25.
Эндоскопия Проктоскопия и сигмоидоскопия показаны при низко расположенных поражениях толстой кишки. Колоноскопия рекомендуется всем пациентам с подозрением на колоректальный рак, за следующими исключениями.
1. общее состояние пациента плохое и трудно переносимое.
2. Острый перитонит, перфорация кишечника, обширные спайки в брюшной полости.
3, перианальные или тяжелые кишечные инфекции.
4. женщины во время беременности и менструации.
Заключение эндоскопии должно включать: глубину доступа, размер образования, расположение от анального края, морфологию, степень местной инфильтрации, а при подозрительных поражениях должна быть проведена патологическая биопсия. Поскольку во время исследования канал толстой кишки может быть сморщен, возможны ошибки в определении дистального расстояния образования, видимого при эндоскопии, от анального края, поэтому рекомендуется уточнить место поражения в сочетании с КТ, МРТ или бариевой клизмой.
Рак толстой кишки в основном дифференцируют от следующих заболеваний
1. Воспалительные заболевания кишечника. Это заболевание может проявляться такими симптомами, как диарея, стул со слизью, гнойный и кровяной стул, учащение стула, растяжение живота, боли в животе, истощение, анемия и т.д. Если есть инфекция, может быть лихорадка и другие токсические симптомы, которые похожи на симптомы рака толстой кишки, колоноскопия и биопсия являются эффективными методами дифференциации.
2. Аппендицит. Рак илеоцекальной области может быть ошибочно диагностирован как аппендицит из-за локальной боли и давления. Особенно при распространенном илеоцекальном раке часто возникают местные некротические изъязвления и инфекция. Клинические проявления включают повышение температуры тела, увеличение количества лейкоцитов, локальные давящие боли или пальпируемые припухлости, которые часто диагностируются как аппендикулярный абсцесс и требуют дифференциации.
3. Туберкулез кишечника. Она чаще встречается в Китае и обнаруживается в терминальной подвздошной кишке, прямой и восходящей ободочной кишке. Общие симптомы включают боль в животе, диарею и запор попеременно, а у некоторых пациентов могут наблюдаться низкая температура, анемия, истощение, слабость и образования в животе, которые похожи на симптомы рака толстой кишки. Однако системные симптомы больных туберкулезом кишечника более очевидны, такие как низкая или нерегулярная лихорадка во второй половине дня, ночная потливость и слабость, которые необходимо различать.
4. Полипы толстой кишки. Основным симптомом может быть кровь в стуле, у некоторых пациентов также может быть гнойный стул, похожий на рак толстой кишки, исследование с помощью бариевой клизмы может проявляться в виде дефектов наполнения, колоноскопия и биопсия, отправленная в патологию, являются эффективным методом дифференциации.
5. Шистосомальная гранулема. В некоторых случаях гранулема может стать раковой. В сочетании с историей заражения шистосомами, исследование фекалий на яйца, а также бариевая клизма и фиброоптическая колоноскопия и биопсия могут помочь выявить их.
6. амебная гранулема. При обследовании могут наблюдаться симптомы кишечной непроходимости или образование в брюшной полости, похожее на рак толстой кишки. Амебные трофозоиты и цисты могут быть обнаружены при исследовании фекалий, а при исследовании с помощью бариевой клизмы часто выявляются большие односторонние дефекты или круговые разрезы.
7. лимфома. Они возникают в терминальной части подвздошной кишки, прямой кишке и восходящей ободочной кишке, но могут также возникать в нисходящей ободочной кишке и прямой кишке. Лимфома похожа на рак толстой кишки по анамнезу и клиническим проявлениям, но поскольку слизистая оболочка относительно интактна, кровотечение встречается реже: дифференциальная диагностика в основном зависит от биопсии при колоноскопии для уточнения диагноза.
Помимо дифференциации рака прямой кишки от вышеперечисленных заболеваний, необходимо также дифференцировать его от следующих заболеваний.
1. геморрой. Геморрой — это обычно безболезненная кровь в стуле, кровь ярко-красного цвета и не смешивается со стулом. Кровь в стуле при раке прямой кишки часто сопровождается слизью и приводит к появлению слизи и крови в стуле и симптомам раздражения прямой кишки. Пациенты с кровью в стуле должны регулярно проходить ректальное пальцевое исследование.
2. анальная фистула. Анальные свищи часто возникают из-за перианальных абсцессов, вызванных анальным синуситом. Пациенты с историей перианальных абсцессов, местным покраснением и болью, а также симптомами рака прямой кишки отличаются более четко и легче идентифицируются.
3. амебный энтерит. Симптомами являются боль в животе и диарея, а поражение прямой кишки может сопровождаться ургентностью. Фекалии имеют темно-красный или пурпурный цвет с кровью и слизью. Воспаление кишечника может привести к разрастанию грануляционной и фиброзной ткани, утолщению кишечной стенки и сужению кишечного просвета, что может быть легко ошибочно диагностировано как рак прямой кишки, а фиброколоноскопия и биопсия являются эффективными средствами дифференциации.
4. Ректальные полипы. Основным симптомом является кровь в стуле, колоноскопия и биопсия являются эффективным средством дифференциации.