Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются в острой фазе РА, когда появляется боль в суставах, и доступны как в пероральной, так и в местной форме. Эти препараты оказывают быстрое противовоспалительное и обезболивающее действие, но не могут остановить прогрессирование заболевания и часто принимаются вместе с противоревматическими препаратами для улучшения состояния. К распространенным пероральным препаратам относятся препараты диклофенака, ибупрофен, таблетки локсопрофена натрия, мелоксикам, целекоксиб и др. Препараты местного действия, такие как эмульсии диклофенака. Когда сустав красный, опухший и болезненный при острых приступах РА, следует начать с более сильных препаратов, таких как препараты диклофенака, локсопрофен и т.д. Сильное противовоспалительное и обезболивающее действие сопровождается множеством побочных реакций, поэтому при улучшении состояния сустава можно перейти на более слабые, но относительно безопасные препараты, такие как целекоксиб и мелоксикам. В процессе лечения, если нет очевидного эффекта после 1-2 недель применения полной дозы одного препарата НПВС, можно перейти на другой препарат НПВС; 2. НПВС оказывают раздражающее действие на слизистую желудка и не могут применяться одновременно. противопоказания и безопасность применения НПВС. С осторожностью следует применять НПВС пациентам с нарушением функции печени и почек, снижением тромбоцитов, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и историей аллергии. Рекомендуется проверить кровь и функции печени и почек до и в течение примерно 2 недель после применения этих препаратов. Пожилые люди с историей кровоточащих язв желудка могут принимать селективные ингибиторы COX-2, такие как целекоксиб, чтобы уменьшить желудочно-кишечные реакции. DMARDs должны использоваться на протяжении всего лечения ревматоидного артрита, и чем раньше они начнут применяться, тем лучше. Это связано с тем, что они могут улучшить патологический процесс РА и замедлить или даже остановить прогрессирование костной деструкции. В клинической практике обычно используются такие препараты, как метотрексат, лефлуномид, салазосульфапиридиновые таблетки в кишечной оболочке, гидроксихлорохин и т.д. Ниже приведены некоторые описания вышеперечисленных отдельных препаратов: 1. Метотрексат: Как препарат золотого стандарта для лечения ревматоидного артрита, он обычно используется в качестве первого выбора, как с точки зрения эффективности, так и стоимости. Чтобы уменьшить побочные реакции, можно начать с небольшой дозы, например, 7 или 5 мг/неделю, один раз в неделю. Чтобы уменьшить побочные реакции, можно добавить эквивалентную дозу таблеток фолиевой кислоты на следующий день после приема метотрексата. Общие побочные реакции включают тошноту, стоматит, диарею, выпадение волос, сыпь и т.д. Несколько случаев сопровождаются подавлением костного мозга, нарушением слуха и интерстициальными изменениями легких. Он также может вызвать выкидыш, пороки развития и повлиять на фертильность. В клинической практике добавление метотрексата обычно не рекомендуется, если у пациента имеются интерстициальные поражения легких. Во время приема препарата следует регулярно проверять анализы крови и функцию печени. Для пациенток с необходимостью беременности прием препарата необходимо прекратить как минимум на 3 месяца до зачатия, а прием фолиевой кислоты после прекращения приема следует продолжать до окончания родов. 2. лефлуномид: обычно для достижения эффекта требуется 4-8 недель, доза составляет 10-20 мг/день. распространенные побочные реакции: диарея, зуд, гипертония, повышение уровня печеночных ферментов, сыпь, выпадение волос и преходящее снижение лейкоцитов. Для полного выведения препарата из организма требуется около 2 лет. Если пациентка планирует беременность, после прекращения приема препарата следует принимать колесевелам для стимулирования выведения лефлуномида до тех пор, пока препарат не будет определяться в периферической крови. Метотрексат и лефлуномид обладают синергическим действием и могут использоваться вместе для лечения РА, но при этом необходимо контролировать анализы крови и изменения функции печени и почек. 3. таблетки сульфасалазина, покрытые кишечнорастворимой оболочкой: общее начало действия также составляет 4-8 недель, максимальная доза 2 г/день, которые можно принимать в небольших дозах, например, 250 мг/доза дважды в день; распространенные побочные реакции включают рвоту, тошноту, диспепсию, анорексию, боль в животе, диарею, сыпь, бессимптомное повышение трансаминаз, обратимую спермопению и т.д. Иногда могут возникать лейкопения и тромбоцитопения; препарат должен быть противопоказан при аллергии на сульфасалазин. Препарат не влияет на женскую фертильность, а мужчинам необходимо прекратить его прием более чем на 3 месяца, если речь идет о фертильности. Во время приема препарата также следует регулярно проводить анализы крови и анализы функций печени и почек. 4. Гидроксихлорохин: Этот препарат имеет медленное начало действия, обычно 2-4 месяца, при дозе 0,2 г-0,4 г/день. Препарат обладает накопительным эффектом в организме и может легко вызвать дегенерацию сетчатки, ведущую к слепоте. Другие побочные реакции включают головокружение, головную боль, сыпь, зуд и шум в ушах. Нет сообщений о влиянии гидроксихлорохина на фертильность пациентов мужского и женского пола. Глюкокортикоиды обычно используются у пациентов с тяжелыми приступами в острой фазе РА, когда применение адекватных НПВС неэффективно, или у пациентов с тяжелым поражением функции печени и почек, сердца и легких. Как правило, предлагаются инъекции бетаметазона длительного действия, преднизона ацетата среднего действия, метилпреднизолона и т.д. В рекомендациях EULAR 2013 по лечению РА также говорится, что может быть рассмотрена возможность добавления низких доз глюкокортикоидов в рамках начального лечения в течение 6 месяцев; доза должна быть снижена так быстро, как это клинически возможно. Так называемая «низкая доза» в клинической практике обычно составляет 2-3 таблетки в день, причем таблетки метилпреднизолона предпочтительнее для пациентов с плохой функцией печени. При применении следует учитывать добавки витамина D и кальция, а при длительном использовании — предотвращать некроз головки бедренной кости. Инъекции гормонов в полость сустава для уменьшения симптомов артрита и улучшения функции сустава также могут иметь клинические проявления, но их не следует применять чаще 3 раз в год. Однако их не следует использовать более трех раз в течение года. Чрезмерная пункция сустава увеличивает вероятность инфекции, и может возникнуть некоторый стероидный кристаллический артрит. Ботанические препараты В настоящее время в клинической практике широко используются такие растительные препараты, как таблетки с мультиглюкозидом Leigongteng и капсулы с полным глюкозидом Bai Shao. Основными побочными эффектами являются подавление гонад, что приводит к снижению выработки спермы, мужскому бесплодию и женской аменорее. Другие побочные реакции включают ухудшение аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе, диарею, повышение уровня печеночных ферментов, сыпь и т.д. Может наблюдаться подавление костного мозга с анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией. В целом не рекомендуется пациентам детородного возраста. Контролируйте функции печени и почек, а также показатели крови. 2, белый пион всего глюкозида капсулы: обычно используется в дозах 0,6 г / день, разделенный на три раза после еды, роль относительно слабой, побочные реакции также невелики, в основном увеличение стула, плохая производительность и т.д. Клинически, в соответствии с различными характеристиками каждого пациента, чтобы выбрать препарат, в целом, лечение ревматоидного препараты имеют определенные побочные эффекты повреждения функции печени и почек, но из-за больших индивидуальных различий, в мониторинге функции печени и почек и крови рутина Однако из-за большой вариативности отдельных случаев следует использовать препараты, останавливающие прогрессирование заболевания, при условии контроля функции печени и почек и анализов крови.