У женщин, способных контролировать мочеиспускание благодаря расслаблению межвлагалищной фасции мочевого пузыря, уплощению заднего угла уретры и расслаблению шейки мочевого пузыря после родов или менопаузы, недержание мочи может возникнуть только при внезапном повышении давления в брюшной полости, например, при кашле, чихании, смехе или беге. Тяжелые случаи можно контролировать только лежа или сидя, эта ситуация в медицине называется стрессовым недержанием мочи, является распространенным заболеванием женщин среднего и пожилого возраста, по данным консультативного опроса, его распространенность составляет от 10% до 25%, но, согласно статистическим данным, есть еще много женщин с легкими симптомами утечки мочи, которые стыдятся признаться, что они страдают от недержания мочи, не обращаются в больницу за медицинской помощью, поэтому фактическая распространенность оценивается примерно в 30%! В Европе и США распространенность стрессового недержания мочи у женщин старше 65 лет достигает 35%, в Шанхае, Китай, — 40%, а в Гонконге — 57%. Поэтому недержание мочи является более распространенной проблемой среди женщин среднего и пожилого возраста. I. Что такое стрессовое недержание мочи Под стрессовым недержанием мочи (СНМ) понимается внезапное повышение давления в брюшной полости, например, при кашле, чихании, смехе, напряжении или смене положения, когда моча выделяется непроизвольно, без контроля. Если это происходит время от времени, то это не патология, но если это происходит часто, то это патология. Согласно последним данным исследований, около 30% женщин в течение жизни будут страдать от недержания мочи различной степени, а на стрессовое недержание мочи приходится от 40% до 50% случаев недержания мочи у женщин, поэтому это самый распространенный вид недержания мочи у женщин. Когда симптомы выражены слабо, случайное подтекание небольшого количества мочи не вызывает смущения, и пациент может стыдиться говорить об этом и не обязательно обращаться за медицинской помощью; однако тяжелое недержание, хотя и не опасное или угрожающее жизни, заставляет людей пользоваться подгузниками/сумками в течение всего дня, и пациенты избегают участия в обычной социальной и повседневной деятельности, потому что боятся подтекания мочи и опасаются, что другие почувствуют запах мочи на них и будут дискриминированы. Поэтому, чтобы избежать смущения и неловких ситуаций, это психологически неприятное и раздражающее заболевание, которое, как правило, порождает низкую самооценку. Хотя недержание мочи не является серьезным заболеванием, непосредственно угрожающим жизни, оно может серьезно повлиять на качество жизни пациента. С появлением нашего стареющего общества число таких пациентов будет расти. Стрессовое недержание мочи у женщин среднего и пожилого возраста — это не только проблема личной гигиены и здоровья, но и проблема, которую не могут игнорировать семьи и общество, и которой следует уделять внимание и сосредоточиться. Хотя существует множество причин стрессового недержания мочи, есть два основных момента: (1) из-за родов, ожирения, запоров и других факторов, которые делают опорную структуру тазового дна разрушенной и расслабленной, уретра, кажется, движется вниз, в этом случае, когда кашель и другое брюшное давление повышается, повышенное давление действует только на мочевой пузырь, не может действовать на уретру через нормальную проводимость, в результате чего общее давление в мочевом пузыре может превысить Общее давление в мочевом пузыре может превышать давление закрытия уретры, что приводит к оттоку мочи. (2) Низкий уровень эстрогена или другие причины (например, хирургическое вмешательство, радиотерапия и т.д.) приводят к атрофии слизистой оболочки уретры и снижению способности уретры «герметизировать» себя, что облегчает недержание мочи. Если вы страдаете от недержания мочи, даже если симптомы слабо выражены, но влияют на вашу повседневную жизнь, вы должны активно искать лечение и по собственной инициативе своевременно обратиться к урологу в больнице, чтобы получить профессиональную консультацию и рекомендации для выяснения причин заболевания. Вы не должны бояться обращаться за медицинской помощью. Врачи должны выяснить суть проблемы в ходе консультации и лечения. Обычно им необходимо знать, как давно у пациента наблюдаются симптомы недержания мочи, степень тяжести утечки мочи, причину заболевания, потребности пациента и его пожелания по лечению и т.д. Поскольку существует множество различных симптомов и типов недержания мочи, нелегко провести точное различие на основе одних лишь симптомов. Основная цель — понять степень тяжести недержания и провести различие между стрессовым недержанием, вызванным нарушением работы шейки мочевого пузыря, и недержанием ургентного характера, вызванным неустойчивым мочевым пузырем, определить правильный диагноз и принять решение об оптимальном плане лечения. Существуют различные методы лечения стрессового недержания мочи, включая физиотерапию, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Пациенты с недержанием мочи также должны своевременно лечиться от заболеваний, повышающих давление в брюшной полости, таких как запор и хронический кашель. Ваш врач подберет для вас подходящий план лечения, исходя из причины, степени недержания, а также потребностей и пожеланий пациента. (1) При недержании мочи легкой и средней степени тяжести пациенты могут лечиться с помощью медикаментов и поведенческой терапии. Поведенческая терапия: Упражнения Кегеля, при которых анус напрягается на 3 секунды или более, а затем расслабляется. Делайте это непрерывно в течение 15-30 минут 2-3 раза в день. Или 150 — 200 раз в день в течение 6 — 8 недель в качестве курса лечения. Цель — усилить поддержку групп мышц тазового дна и вправить задне-ввернутый или опущенный мочевой пузырь, восстановив тем самым нормальный угол между мочевым пузырем и уретрой. (2) Медикаментозная терапия. К ним относятся два типа: альфа-агонисты, которые действуют на шейку мочевого пузыря и уретру для увеличения напряжения и усиления давления закрытия уретры; и эстрогенные препараты, которые можно принимать перорально или наносить местно для улучшения атрофии слизистой оболочки уретры и усиления эффекта «водяного затвора». Медикаментозное лечение показано в случаях легкой и средней степени тяжести; однако в случаях, когда нехирургическое лечение не помогло или степень недержания тяжелая, следует рассмотреть возможность агрессивного хирургического лечения. На самом деле, в настоящее время операция является наиболее эффективным методом лечения стрессового недержания мочи. (3) Хирургическое лечение, которое состоит из двух методов: (а) малоинвазивная внутриполостная процедура, включающая парауретральные инъекции для искусственного увеличения механизма «водяного затвора»; и (б) малоинвазивная процедура, включающая подвешивание шейки мочевого пузыря и уретры для коррекции вялых структур тазового дна. Хирургическое лечение обычно показано пациентам со средней и тяжелой степенью тяжести или тем, у кого другие методы лечения оказались безуспешными. Новая минимально инвазивная методика лечения — трансвагинально-окклюзионный срединный уретральный слинг без натяжения (TVT-O) — в настоящее время является новым «золотым стандартом» в мире для лечения женского недержания мочи. При этом делается небольшой разрез в 1 см между уретрой и влагалищем, слинг из биоматериала помещается под уретру и проходит через закрытое отверстие. Процедура проста и отличается долгосрочной безопасностью и эффективностью. Нет необходимости в цистоскопическом наблюдении, нет повреждения или перфорации мочевого пузыря, нет отторжения стропы или раневой инфекции, нет перфорации влагалища и нет послеоперационных трудностей с мочеиспусканием.