Показания к применению кардиостимуляторов в основном относятся к следующим категориям.
i. Нарушение работы синусового узла.
ii. приобретенная атриовентрикулярная блокада.
iii. хроническая блокада ветви двойного пучка или тройной ветви.
IV. Синдром аллергии каротидного синуса и нейроопосредованные синкопы; Чжан Тао, отделение кардиологии, Первая ассоциированная больница Университета Цинхуа
v. Острая атриовентрикулярная блокада, связанная с инфарктом.
VI. Нарушение работы синусового узла, связанное с острым инфарктом.
Дисфункция синусового узла
I. Показания класса I
1. Симптоматическая синусовая брадикардия
l Синдром больного синуса — поражение двойного узла
l Синус-синдром-ассоциированная церебральная эмболия
Синдром «медленного быстрого
DD Симптоматическая синусовая брадикардия, вызванная препаратом, который необходимо применить
l Беталактам — симптоматическая брадикардия вследствие контроля быстрой частоты желудочков при фибрилляции предсердий.
l Амиодарон, дигоксин, беталактам — лечение симптоматической синусовой брадикардии вследствие сердечной недостаточности и тахиаритмий
2. синусовая брадикардия из-за нарушения работы синусового узла
l Синдром больного синуса, ишемическая болезнь сердца — нарушение работы синусового узла
l Нормальная ауторегуляция синусового узла с переменной временной недостаточностью
l плохая функция синусового узла, подтвержденная динамической ЭКГ
II. Показания класса IIa
1. нарушение работы синусового узла, частота сердечных сокращений ≤ 40 ударов в минуту, симптомы брадикардии, не доказана связь с симптомами
l синусовая брадикардия, возникающая во время сна, ритм бегства ≤ 40 ударов в минуту
l Преходящее сердцебиение, головокружение Невозможно подтвердить корреляцию симптомов с брадикардией
2. необъяснимые обмороки, нарушение работы синусового узла или электрофизиологические данные о нарушении работы синусового узла
l Пищеводная предсердная электрокардиостимуляция, подтверждающая нарушение работы синусового узла
l Коронарный спазм, вызванный нарушением работы синусового узла на амбулаторной электрокардиограмме
Приобретенная атриовентрикулярная блокада
I. Показания класса I
1. атриовентрикулярная блокада третьей степени и высокой степени в любом месте блокады с
Симптоматическая брадикардия DD
l АВ-блокада третьей степени с обострением симптомов сердечной недостаточности
l АВ-блокада третьей степени с синкопе вследствие миокардита
l Периодическая АВ-блокада третьей степени с синкопе, подтвержденная имплантируемым Холтером
l АВ-блокада третьей степени с желудочковым беглым ритмом
ДД при других заболеваниях, которые могут вызывать симптомы
l Периодическая АВ-блокада третьей степени с обмороком, связанная с приемом беталактама
ДД без симптомов, с доказанной остановкой желудочков на ≥3 с или ритмом бегства <40 уд/мин в бодрствующем состоянии
l Фибрилляция предсердий со второй атриовентрикулярной блокадой, приводящей к остановке желудочков на ≥3 с
l 12 лет стойкой бессимптомной АВ-блокады первой и второй степени, переходящей в бессимптомную АВ-блокаду третьей степени
после абляции зоны атриовентрикулярного соединения DD
l медленная абляция атриовентрикулярного узла в сочетании с почти полной атриовентрикулярной блокадой
2. АВ-блокада второй степени с симптоматической брадикардией
l Симптоматическая АВ-блокада второй степени с выходом из желудочков
l Симптоматическая атриовентрикулярная блокада первой степени в сочетании с атриовентрикулярной блокадой второй степени типа I
II. Показания класса IIa
1. бессимптомная АВ-блокада третьей степени в любом месте блокады со средней частотой желудочков ≥ 40 ударов в минуту в часы бодрствования
l Ишемическая болезнь сердца в течение многих лет в сочетании с бессимптомной атриовентрикулярной блокадой третьей степени Частота желудочков ≥ 40 ударов в минуту
l бессимптомная блокада АВ-узла третьей степени
2. бессимптомная АВ-блокада второй степени типа II с узкими волнами QRS
l бессимптомная АВ-блокада второй степени типа II с узким QRS
3. бессимптомная АВ-блокада второй степени типа I с блокадой в пределах или ниже пучка Хичкока
l бессимптомная АВ-блокада второй степени типа I с блокадой тракта Гиппократа
4. АВ-блокада первой или второй степени с клиническими проявлениями, связанными с кардиостимулятороподобным синдромом
l острый сердечный приступ со стойким синдромом удлиненного интервала PR
l острый миокардит со стойким синдромом удлиненного интервала PR
хроническая двойная или тройная блокада ветвей пучка
I. Показания класса I
1. блокада двойной или тройной ветви с перемежающейся атриовентрикулярной блокадой третьей степени
l бессимптомная блокада третьего отведения до атриовентрикулярной блокады третьей степени
l Трехразветвленная блокада с синкопе
l частотно-зависимая бифасцикулярная блокада, перемежающаяся блокада третьего отростка с синкопе
2. бифуркационная или трифуркационная блокада с атриовентрикулярной блокадой второй степени типа II
l АВ-блокада первой степени с блокадой ветви правого пучка с симптоматической стойкой АВ-блокадой второй степени 2:1
l АВ-блокада первой степени с блокадой ветвей правого пучка симптоматическая перемежающаяся АВ-блокада второй степени 2:1
l бессимптомная АВ-блокада второй степени 2:1 с блокадой ветвей правого пучка
3. альтернирующая двусторонняя блокада ветвей пучка
l ишемическая болезнь сердца с чередующейся двусторонней блокадой ветвей пучка
II. Показания класса IIa
1. синкопе не доказано, что причиной является атриовентрикулярная блокада, но можно исключить другие причины синкопе (особенно желудочковую тахикардию)
l АВ-блокада первой степени с блокадой правого пучка, при которой желудочковая тахикардия исключена по результатам амбулаторной ЭКГ
l АВ-блокада второй степени типа I с блокадой ветвей левого пучка на динамической ЭКГ для исключения желудочковой тахикардии
2. удлиненный интервал HV (≥100 мс) при электрофизиологическом исследовании, несмотря на отсутствие клинических симптомов
l Удлинение интервала ГВ ≥100 мс на Венере ......... ...требуется дополнительная история болезни
3. нефизиологическая блокада ниже пучка Хичкока, вызванная предсердной электрокардиостимуляцией при электрофизиологическом исследовании
l первичная атриовентрикулярная блокада болезнь Лева
l органическое заболевание сердца с блокадой ветвей пучка
синдром аллергии каротидного синуса и нейроопосредованный синкопе
I. Показания класса I
1. незначительное давление на каротидный синус приводит к остановке желудочков более чем на 3 с
l Атриовентрикулярная блокада с остановкой сердца на 4,5 с в результате теста на сжатие каротидного синуса
l 4,3 с остановки синуса в результате теста на сжатие каротидного синуса
II. Показания класса IIa
1. рецидивирующие обмороки неизвестного происхождения с аномально повышенной чувствительностью каротидного синуса к сердечному депрессорному рефлексу
l 3,04 с остановка сердца в результате теста на сжатие сонной артерии
2. рецидивирующие нейрокардиальные синкопе со спонтанной или вызванной тилт-тестом брадикардией
l замедление сердечного ритма на 36 ударов в минуту в результате самоподдерживающегося теста на опрокидывание
l 10,16 с остановка сердца в результате теста с наклоном в вертикальное положение
Атриовентрикулярная блокада, связанная с острым сердечным приступом
I. Показания класса I
1. стойкая двойная блокада ветвей пучка или атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени ниже пучка Хичкока после острого инфаркта миокарда
l Стойкая атриовентрикулярная блокада I типа первой или второй степени с блокадой ветвей правого пучка
l Стойкая АВ-блокада второй степени с блокадой ветвей правого пучка
2. преходящая АВ-узловая блокада высокой степени второй или третьей степени с блокадой ветвей пучка ниже АВ-узла. Если место блокады не определено, необходимо провести электрофизиологическое исследование
3. стойкая симптоматическая атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени
l острый инфаркт передней стенки со стойкой симптоматической атриовентрикулярной блокадой второй степени I типа
Нарушение работы синусового узла, связанное с острым инфарктом миокарда
l острый межстенный инфаркт с полной блокадой ветви левого пучка, синусовая остановка с ритмом бегства желудочков
l Острый инфаркт передней и нижней стенки с синусовой блокадой второй степени типа II с двойной блокадой пучковой ветви.