В Ханчжоу проходила 16-я ежегодная встреча Китайского общества радиологии, и я заметил, что кардиоторакальная секция была заполнена каждый день! Радиологическое сообщество по всей стране, похоже, стоит на пороге бума в области диагностической визуализации заболеваний грудной клетки. Корень этого заключается в том, что диагностическая визуализация и дифференциальная диагностика заболеваний грудной клетки представляют собой настоящую проблему. В частности, дифференциальная КТ-диагностика изолированных легочных узелков (SPN) еще более сложна! Ошибочный диагноз — частое явление во всех больницах, но большинство ошибочных диагнозов оправданы. Почему? Согласно исследованиям, около 70% случаев СПЯ неотличимы от доброкачественных до злокачественных на снимках КТ. Чтобы своевременно лечить пациентов со злокачественными поражениями и снять психологический стресс у пациентов с неизвестным диагнозом, доля доброкачественных и злокачественных проявлений при диагностической визуализации равна, т.е. половина имеет проявления доброкачественной СПЯ и половина — злокачественной СПЯ, и некоторым пациентам рекомендуется наблюдение в течение короткого периода времени или рекомендуются другие исследования, такие как ПЭТ-КТ. В большинстве случаев врач рекомендует хирургическое вмешательство. Окончательный диагноз ставится на основании послеоперационной патологии. В каждой больнице свои процедуры, поэтому у всех нас есть свой опыт, но этим опытом мы делимся в духе академической дискуссии, но мы не можем напрямую применить опыт, полученный от разных моделей машин, разных процедур сканирования и разных технических параметров к нашим собственным условиям работы. Но обмен мнениями даст некоторые выводы. Именно поэтому в этом году кардиоторакальная группа была так переполнена. Если быть реалистами, то многие люди были одурачены в своей повседневной диагностической работе и хотят узнать, что еще можно узнать. Грудная клетка имеет наилучший естественный контраст в человеческом теле, поэтому рентгеновские снимки используются в клинической практике уже долгое время, и являются самым используемым тестом в клинической практике, а медицинские работники, кажется, могут «читать» снимки грудной клетки! Помните, что то, что кажется возможным, на самом деле детально не изучено, и количество людей, специализирующихся на этом, пока невелико. Это еще одна причина, по которой люди интересуются диагностической визуализацией заболеваний грудной клетки. Задумывался ли кто-нибудь над тем, почему некоторые опыты других людей в области диагностики грудной клетки не могут быть воспроизведены напрямую? На сегодняшний день я не видел никого, кто бы работал над этим существенным вопросом. Лично я, после почти 30 лет размышлений, и особенно в последние 15 лет наблюдений, считаю, что это вопрос контроля качества диагностической визуализации, наиболее важным из которых является стандартизированный контроль качества производства изображений. В настоящее время в радиологических отделениях больниц по всей стране используется большое разнообразие оборудования для получения изображений, и даже для одной и той же модели оборудования методы исследования различны, у каждого из них свои методы обработки и сканирования. Поэтому одного и того же пациента обследуют разными сканерами в разных больницах или разными методами с помощью одной и той же модели сканера, и результаты получаются разными. Это затрудняет врачам диагностику заболеваний грудной клетки. Недавно была выдвинута идея совместного использования медицинских ресурсов в попытке сэкономить медицинские расходы путем обмена данными о вспомогательных обследованиях пациентов всех больниц через компьютерную сеть! Это отличная идея, но первоначальный разработчик, человек, которому пришла в голову эта идея, не имел представления о том, как вся эта общая информация генерируется в различных подразделениях? Среди общих ресурсов были изображения! Если информация из лабораторий проходила строгую проверку контроля качества, она становилась доступной в сети для взаимного признания между подразделениями, находящимися в одинаковых условиях контроля качества. Действительно ли контроль качества непосредственного изображения стандартизирован на каждом этапе? Конечно, пройти стандартный контроль качества — чрезвычайно сложная задача, но морфологические вариации встречающихся заболеваний разнообразны и являются микрокосмом естественного осязаемого мира в человеческом теле, а диагностическая визуализация — это все о морфологии для распознавания и диагностики! Поэтому для выявления истинной морфологии поражения в теле пациента необходимо, во-первых, хорошее оборудование или «аппаратура», которая подобна живописному инструменту в руках художника; во-вторых, методика обследования, разработанная в соответствии с конкретной ситуацией каждого пациента, что в случае КТ является конкретными техническими параметрами сканирования, которые эквивалентны художественному мастерству живописца, говоря нынешним модным языком. На модном сегодня языке это «программное обеспечение». Чем идеальнее аппаратное и программное обеспечение, тем более реалистичной будет морфология поражения. Как ответственные врачи, мы стремимся быть реалистами и отражать патологию поражения в современной визуализации, чтобы повысить точность диагностики. Дифференциальная диагностика СПЯ всегда была трудной задачей, а диагностика СПЯ с максимальным диаметром 3 см и менее еще более сложна при отсутствии метода обследования. В таких случаях важно проводить HRCT-сканирование в дополнение к обычному сканированию, и в большинстве медицинских учреждений сейчас используется многорядная спиральная компьютерная томография, поэтому вероятность пропустить сканирование минимальна. Кроме того, постобработка изображений после многорядного спирального сканирования является насыщенной, и важно в полной мере использовать данные объемного сканирования для отображения многоосевого положения под разными углами для всестороннего изучения некоторых случаев с диагностическими трудностями. Каждый раз, когда я читаю лекцию или пишу статью, я подчеркиваю важность техник, о которых я неоднократно упоминал выше, и только после того, как эти техники внедрены, мы можем обсуждать визуализацию этой СПН. Я думаю, что процесс тщательного сканирования в уме данных визуализации пациента сначала вместе с историей болезни и лабораторными данными, о, это то, что я делаю в своих специализированных клиниках, постоянно задавая пациенту много-много соответствующих вопросов с начала заболевания, а затем, изучая признаки СПЯ на снимках HRCT, один за другим, является мозгоемким и, безусловно, трудоемким процессом! О чем мы думаем в это время? Основное внимание уделяется тому, какова патологическая сущность этих признаков? Реалистичны ли изображения на пленке? Можно ли научно и рационально интерпретировать патологию, отраженную на снимках, чтобы показать соответствие клинических симптомов и результатов лабораторных исследований? Это сложный процесс мышления! В этом процессе читатель часто опирается на проверенные случаи, с которыми он сталкивался в прошлом, которые отложились в его сознании для сравнения, и это называется клиническим опытом! Конечно, так называемой главной линией мысли остается декодирование информации на изображениях! В диагностике и дифференциальной диагностике СПЯ есть несколько аспектов признаков, которые очень помогают в диагностике доброкачественной и злокачественной СПЯ. Это морфология поражения/плотность/изменения прилегающей плевры и т.д. Наиболее ценным из них остается изменение плевры, прилегающей к СПН. Когда пациенты ищут информацию в Интернете, кажется, что ПЭТ-КТ является наиболее компетентной, и некоторые из наших товарищей в этой области обнаружили проблемы с легкими на снимках грудной клетки, и ПЭТ-КТ — это первое, что они делают. На самом деле, чувствительность ПЭТ очень высока, специфичность на самом деле очень ограничена, и необходимы дальнейшие углубленные исследования. В нашей повседневной медицинской работе в настоящее время мы все еще в основном изучаем морфологию, которая, с одной стороны, является визуализацией проявления самой СПЯ; с другой стороны, это некоторые проявления вокруг СПЯ, эти признаки могут помочь в диагностике.