Крипторхизм или неопущенное яичко (НВЯ) — одно из самых распространенных педиатрических заболеваний эндокринных желез у мужчин и самое распространенное нарушение половых органов при рождении. 1. Обзор Крипторхизм или неопущенные яички (НВЯ) — одно из самых распространенных педиатрических заболеваний эндокринных желез у мужчин и самое распространенное нарушение половых органов при рождении. Основными причинами для лечения крипторхизма являются ухудшение фертильного потенциала, злокачественная опухоль яичка, перекрут и/или связанный с ним повышенный риск развития паховой грыжи. За последние полвека произошли значительные изменения в диагностике и лечении крипторхизма. В настоящее время стандартом лечения в США является фиксация яичка, когда яичко фиксируется в мошонке, реже рекомендуется гормональная терапия. Однако у предрасположенных лиц, даже если яичко будет успешно перемещено в мошонку, такой подход может уменьшить, но не полностью предотвратить развитие этих потенциальных долгосрочных последствий. 2. Определение крипторхизма (1) Крипторхизм, или неопущенное яичко, когда яичко не опускается в мошонку, обычно относится к яичку, которое уже имеется, но расположено вне мошонки, но в результате может также оказаться подтвержденное отсутствие яичка. Термин «отсутствующее яичко» обычно относится к процессу, при котором яичко атрофировано или было атрофировано и имеются доказательства его первоначального присутствия, но оно, вероятно, исчезло во время развития из-за искажения сосудов или других сосудистых факторов. (2) Врожденный крипторхизм — это яичко, которое с рождения расположено вне мошонки. Приобретенный крипторхизм — это состояние, при котором яичко при рождении находится в мошонке, но позже обнаруживается, что оно расположено вне мошонки. Конкретное расположение крипторхида может быть передней частью мошонки (у входа в мошонку или над ним), поверхностной паховой сумкой (дистальнее или латеральнее отверстия наружного пахового кольца, перед прямой мышцей живота), наружным паховым кольцом (или препузырным), паховым каналом или даже эктопически в промежность (наиболее часто), или в брюшинную полость (внутреннее кольцо пахового канала, рядом с мочевым пузырем, подвздошными сосудами или почками). (3) Приобретенный крипторхизм означает восходящее положение яичка, т.е. спонтанное и выраженное изменение положения яичка изнутри мошонки наружу через некоторое время после рождения, а также включает такие изменения положения яичка, вызванные хирургическим вмешательством в паховой области. Ретракция яичка — это состояние, при котором яичко при осмотре изначально находится вне мошонки или может легко и спонтанно покинуть мошонку (обычно это связано с бурным тестикулярным рефлексом), но может быть вправлено с помощью манипуляций и остается, по крайней мере временно, свободным от напряжения и стабильным в мошонке. Атрофическое яичко — это значительное уменьшение размеров яичка, которое происходит в паховой области или после операции на яичке, а также в результате длительной внемошоночной или первичной дисплазии. 3. Осложнения крипторхизма (1) Снижение фертильности или бесплодие Крипторхизм является основным фактором мужского бесплодия и, вероятно, самым опасным. Патологическим изменением при крипторхизме является нарушение развития половых клеток, что может привести к снижению фертильности или бесплодию. В целом, у пациентов с двусторонним крипторхизмом наблюдается снижение фертильности. При одностороннем крипторхизме фертильность связана со степенью развития половых клеток и эпидидимиса противоположного яичка, в дополнение к положению яичка. (2) Врожденная паховая грыжа По данным литературы, около 65% пациентов с крипторхизмом имеют врожденную паховую грыжу. Причина этого заключается в том, что у подавляющего большинства пациентов с крипторхизмом сфинктерный проток не закрывается, и кишечные коллатерали спускаются в полость сфинктера в мошонке. Обычно это можно лечить вместе с хиатальной грыжей, когда ребенок немного подрастет. (3) Перекрут яичка По статистике, перекрут яичка в 21-53 раза чаще возникает при крипторхизме, чем при интраскротальном; он может быть связан с аномальным прикреплением леватора яичка или мышцы леватора. Перекрут крипторхидного яичка обычно проявляется в виде болезненного образования в паховой области с симптомами, похожими на симптомы паховой грыжи, но обычно без желудочно-кишечных симптомов. В случае правостороннего перекрута яичка важно дифференцировать его от острого аппендицита. (4) Травма яичка Крипторхизм часто располагается в паховом канале или около лобкового симфиза, который является поверхностным, неподвижным и уязвимым для внешней насильственной травмы. После травмы яичко может стать фиброзным и быстрее атрофироваться, что приводит к нарушениям сперматогенеза и изменениям половой функции. (5) Злокачественная опухоль яичка Вероятность возникновения опухоли яичка у пациентов с крипторхизмом в 21-53 раза выше, чем у обычных людей. Частота злокачественных новообразований при высоком крипторхизме, особенно при внутрибрюшном крипторхизме, выше, а частота злокачественных новообразований в четыре-шесть раз выше, чем при низком крипторхизме. Возраст начала злокачественной опухоли крипторхизма составляет около 30 лет. Возможные причины злокачественного перерождения крипторхизма не только самоиндуцированные, но и связанные с местной температурой, нарушениями кровотока и эндокринными изменениями. Помимо ранней репозиции и фиксации, за крипторхизмом следует наблюдать в течение всей жизни после операции и обращать внимание на развитие опухолей яичка на противоположной стороне.