Преждевременная эякуляция (ПЭ) является наиболее распространенной сексуальной дисфункцией у мужчин: около 25-40 % мужчин в какой-то момент своей жизни испытывают преждевременную эякуляцию. ПЭ может нанести прямой ущерб самооценке мужчины, повлиять на отношения между мужем и женой, стабильность и гармонию в семье, поэтому она вызывает все большую озабоченность. I. Определение Определение преждевременной эякуляции включает следующие 3 аспекта: (1) короткое время задержки интравагинальной эякуляции (IELT); (2) отсутствие контроля над эякуляцией; (3) неспособность получить сексуальное удовлетворение. Международное общество медицины сексуальных дисфункций (ISSM) в 2007 году определило ПЭ как эякуляцию, которая всегда или почти всегда происходит до или в течение 1 мин после вагинального проникновения, полное или почти полное отсутствие способности контролировать эякуляцию и ее собственные негативные последствия, такие как раздражение, опасение, разочарование и/или избегание сексуальной близости. Механизм преждевременной эякуляции первоначально считался психологическим расстройством, вызванным психологическими факторами. По мере развития понимания было установлено, что ПЭ — это патологическое состояние короткого IELT, связанное с дисфункциональной регуляцией эякуляции и пенильной гиперчувствительностью. Эякуляция — это рефлекторная деятельность, состоящая из рецепторов, центральных двигательных нервов и спинномозговых нервов. Различные ядра, центральные нейротрансмиттеры и их рецепторы играют важную роль в регуляции эякуляции. Однако до сих пор истинная причина преждевременной эякуляции остается сложной загадкой, в том числе с физиологической, психологической, поведенческой и даже социокультурной точек зрения, и является предметом множества исследований и изысканий. Первое, что вам необходимо сделать, — это хорошо разобраться в ситуации. Эти пациенты часто имеют ряд особенностей, включая страх неудачи, самоограничение сексуальных влечений, замещение роли (из участника сексуальной жизни в наблюдателя), снижение частоты сексуальной активности и т.д. Разрыв партнерских отношений может усугубить ситуацию с преждевременной эякуляцией, но органической патологии у всех пациентов обнаружить не удается. 2, вторичная преждевременная эякуляция: относится к периоду времени, когда сексуальная функция была нормальной до наступления преждевременной эякуляции, с более длительной задержкой бульбоспонгиозусного рефлекса. Пациенты этой категории, как правило, старше и часто имеют комбинированную эректильную дисфункцию или испытывают больше трудностей с достижением оргазма, поэтому они будут обращаться за лечением раньше. Диагноз преждевременной эякуляции основывается на истории болезни пациента, а подробная история болезни является основополагающей для диагностики и лечения преждевременной эякуляции. У любого пациента с быстрой эякуляцией необходимо собрать подробный анамнез. Преждевременную эякуляцию можно просто разделить на первичную и вторичную преждевременную эякуляцию. В целом, вторичную преждевременную эякуляцию легче обнаружить и вылечить, и она имеет лучший прогноз. Анамнез должен включать частоту и продолжительность преждевременной эякуляции, интенсивность сексуальной стимуляции в момент преждевременной эякуляции, конкретные внешние условия или даже конкретного сексуального партнера, склонного к преждевременной эякуляции, а также влияние преждевременной эякуляции на сексуальное поведение, что также является основными моментами анамнеза. Например, у пациента с ишемической болезнью сердца может быть преждевременная эякуляция из-за страха, что чрезмерная сексуальная стимуляция вызовет инфаркт миокарда, который часто спонтанно проходит после лечения инфаркта миокарда. При сборе анамнеза также важно понять некоторые аспекты обычной сексуальной жизни пациента, включая прелюдию, мастурбационный половой акт, взаимоотношения и взаимодействие между сексуальными партнерами, а также межличностные отношения и рабочую ситуацию пациента, которые должны быть оценены отдельно. При первичной преждевременной эякуляции важно расспросить пациента об истории его семьи и воспитании, поскольку предпосылки и травмы, полученные в раннем детстве, часто могут повлиять на сексуальную жизнь в зрелом возрасте. У пациентов с вторичной преждевременной эякуляцией особое внимание следует уделить определению того, является ли это состояние преждевременной эякуляцией или эректильной дисфункцией. У пациентов с преждевременной эякуляцией физические и лабораторные обследования обычно нормальные. Тем не менее, необходимо провести простой осмотр наружных половых органов. Если у пациента помимо преждевременной эякуляции наблюдается эректильная дисфункция, то в соответствии с органической эректильной дисфункцией следует провести необходимые дополнительные исследования, такие как анализы на половые гормоны, нейромиография и исследование сосудов полового члена, чтобы найти точную причину эректильной дисфункции и провести целенаправленное лечение. У многих пациентов, у которых преждевременная эякуляция и эректильная дисфункция сосуществуют, после эффективного лечения эректильной дисфункции уверенность и способность пациента поддерживать эрекцию повышаются, и проблема преждевременной эякуляции решается. V. Лечение преждевременной эякуляции Существует множество вариантов лечения преждевременной эякуляции. Перед началом лечения обсудите с пациентом все варианты лечения, преимущества и недостатки каждого метода лечения, а затем оцените удовлетворенность пациента и сексуального партнера, чтобы оценить успех лечения. Поведенческая терапия: Поведенческая терапия включает в себя увеличение частоты эякуляции, принятие сексуальной позиции «женщина на мужчине», остановку и начало эякуляции, технику сдавливания, упражнения на сокращение мышц тазового дна и т.д. Краткосрочный успех составляет 95%, но результаты долгосрочного наблюдения показывают, что 75% пациентов после 3 лет лечения остаются такими же, какими они были до лечения, поэтому Поведенческая терапия по-прежнему эффективна в долгосрочной перспективе лишь для небольшой части пациентов с преждевременной эякуляцией. Мастерс и Джонсон предлагают позицию «мужчина под женщиной», в которой мужчина делает паузу, когда чувствует, что вот-вот эякулирует, а женщина приподнимает себя от мужчины или даже надавливает три-четыре раза под головкой. Женщина может даже надавить на нижнюю часть головки на три-четыре секунды, чтобы уменьшить возбуждение, а затем возобновить после перерыва в 15-30 секунд. Можно использовать и другие методы, такие как отвлечение и смена положения. Кроме того, улучшение отношений между мужем и женой или сексуальными партнерами, раппорт, открытое общение, взаимное понимание сексуальных чувствительных областей с обеих сторон, как можно больше сексуальной прелюдии и ухода после секса, может улучшить удовлетворение сексуальной жизни, естественное решение преждевременной эякуляции с обеих сторон сексуальной жизни, вызванной напряжением и шоком. На самом деле вы можете найти множество людей, которые уже давно работают в этом бизнесе. Для пациентов с преждевременной эякуляцией необходима всесторонняя и детальная оценка их физических и психологических факторов, прежде чем будет назначено соответствующее лечение. Достижения в области фундаментальных медицинских исследований, особенно в области нейрофармакологии, могут обеспечить несколько эффективных лекарств для лечения преждевременной эякуляции, вызванной физиологическими факторами или другими нарушениями, в надежде, что пациенты с преждевременной эякуляцией смогут вернуться к нормальной сексуальной жизни. С открытием эффективности селективных ингибиторов обратного захвата пентраксина (SSRIs) в продлении эякуляции, проблема преждевременной эякуляции у мужчин перешла в новую эру, когда психологические и физические компоненты больше не разделены, а дополняют друг друга, обеспечивая более полную и индивидуальную оценку и стратегию лечения пациента с преждевременной эякуляцией. Для лечения преждевременной эякуляции обычно используются два основных типа лекарств: пероральные препараты и препараты местного действия. Основными пероральными препаратами являются селективные ингибиторы обратного захвата пентраксина (SSRIs), которые первоначально использовались для лечения депрессии, но после длительного клинического применения было обнаружено, что некоторые препараты вызывают значительную задержку эякуляции после приема. Дапоксетин также является селективным ингибитором обратного захвата пентоксифиллина. Этот препарат был принят Американской урологической ассоциацией в качестве препарата выбора для лечения преждевременной эякуляции и может стать первым антидепрессантом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения преждевременной эякуляции. Препараты для местного применения — это в первую очередь местные анестетики. Местный анестетик (часто гель), нанесенный на чувствительные участки полового члена, такие как головка, венечная борозда и привязь, за 20-30 минут до полового акта может продлить задержку эякуляции без существенных побочных эффектов. После применения местной анестезии можно использовать презервативы или нет. Если презерватив не используется, остатки лекарства можно смыть с полового члена перед половым актом. Следует отметить, что слишком длительная анестезия (30-45 минут) может привести к потере эрекции, поскольку у значительного числа людей анестетик может быть слишком длинным и вызвать ощущение онемения полового члена. Если остатки препарата не будут тщательно смыты с полового члена перед половым актом (без презерватива), распространение остатков местного анестетика на половом члене может также привести к онемению стенок влагалища партнерши и снижению сексуального удовольствия. Это лечение противопоказано, если у пациента или полового партнера есть аллергия на препараты для местной анестезии. Хирургия: Если вышеперечисленные методы лечения неэффективны, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Обычно применяемые хирургические методы включают селективную дорсальную ампутацию пенильного нерва и имплантацию пенильного протеза. Поскольку хирургическое лечение является в некоторой степени инвазивным, врачи и пациенты должны быть осторожны перед выбором хирургического лечения.