Чувство неполного опорожнения кишечника относится к ощущению нечистоты кишечника и желанию снова испражниться после облегчения опорожнения кишечника. 1. Воспаление кишечника и функциональные нарушения (1) Язвенный колит Язвенный колит — это хроническое неспецифическое воспаление кишечника неизвестного происхождения. Поражение начинается с прямой кишки и может распространяться по всей толстой кишке. У пациентов в легкой форме может наблюдаться увеличение количества стула, ощущение неполной дефекации и стул со слизью. Для диагностики полезна колоноскопия. (2) Синдром раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника — это функциональное заболевание кишечного тракта, которое клинически можно разделить на синдром раздраженного кишечника с диареей, синдром раздраженного кишечника с запором, смешанный синдром раздраженного кишечника и неопределенный синдром раздраженного кишечника. У некоторых пациентов наблюдается учащенный стул, 5-6 раз в день или даже 10 раз в день, и часто возникает ощущение неполной дефекации. (3) Бактериальная дизентерия Хроническая бактериальная дизентерия — это хроническое воспалительное заболевание кишечника, вызванное инфекцией бациллы дизентерии, обычно в прямой и сигмовидной кишке. 2.Опухоли аноректальной области (1) Рак прямой кишки Рак прямой кишки — это злокачественная опухоль, исходящая из прямой кишки, патология в основном аденокарцинома, клинические проявления — увеличение количества стула, ощущение неполной дефекации, стул со слизью и кровью и др. Большинство видов рака прямой кишки можно пальпировать при аноректальном исследовании, при котором в прямой кишке обнаруживается твердая, негладкая и малоподвижная масса, а палец окрашивается кровью. Поражение можно непосредственно наблюдать при проктоскопии и фиброоптической колоноскопии, а ткань можно взять для патологического исследования. (2) Рак анального канала Рак анального канала — это злокачественная опухоль, исходящая из анального канала. Патологически она широко классифицируется на опухоли эпителиальных клеток (например, сквамозная эпителиальная карцинома, базальноклеточная карцинома, аденокарцинома и т.д.), опухоли неэпителиальных клеток (например, саркома, лимфома и т.д.) и злокачественная меланома, в основном сквамозная эпителиальная карцинома. Клинические проявления этого заболевания не очевидны на ранней стадии, но клинические проявления на прогрессирующей стадии схожи с проявлениями рака прямой кишки, которые также проявляются в виде учащения стула, неполного ощущения дефекации, слизисто-гнойного стула и истончения стула, но у пациентов часто возникает анальная боль, которая более очевидна после стула. (3) Колоректальная карциноидная опухоль Колоректальная карциноидная опухоль, также известная как опухоль серебролюбивых клеток, возникает в серебролюбивых клетках желез слизистой оболочки кишечника, которые являются хромофобными по своей природе. Когда опухоль увеличивается в размерах, могут появиться растяжение живота, боль в животе и другие симптомы кишечной непроходимости. Ректальные карциноидные опухоли в основном располагаются в передней или боковой стенке прямой кишки, и на ранней стадии они представляют собой круглые или овальные узелки размером 0,3~0,5 см, расположенные под слизистой оболочкой, с гладкой и неповрежденной поверхностью слизистой оболочки, более бледные, чем нормальная слизистая оболочка, слегка твердые, безболезненные и легко надавливаемые. При колоноскопии они желтые или коричневато-желтые. При бариевой клизме могут быть видны как полипоподобные образования или изменения, напоминающие сердцевину яблока, похожие на кольцевидную поверхность рака толстой кишки. 3. расстройства аноректальной области и тазового дна (1) Внутренний геморрой Внутренний геморрой — это мягкие венозные образования, образованные расширенными варикозными венами в подслизистом геморроидальном сплетении, расположенном выше зубчатой линии ануса и не покрытом кожей анального канала. Внутренние геморроидальные узлы чаще всего располагаются в точках 3, 7 и 11 КС. В зависимости от патологических изменений в гистологии внутренних геморроидальных узлов их можно классифицировать как вазоматозные, фиброзные или варикозные. Основным клиническим проявлением является кровотечение во время стула, но если ядро большое, оно может выпадать за пределы ануса и проявляться ощущением неполной дефекации, анальным отеком и затрудненной дефекацией. (2) Интраректальный пролапс слизистой оболочки Интраректальный пролапс слизистой оболочки означает опущение всей проксимальной стенки прямой кишки или только слизистого слоя в дистальную полость кишечника или анальный канал во время дефекации, не выходя за наружный край ануса, и сохраняется после изгнания фекальных масс. Клинические проявления заболевания включают ощущение неполной дефекации, обструктивную дефекацию, отек анального канала, учащение стула, иногда с кровью и слизью, боли в животе, диарею и аномальное мочеиспускание. Анальная пальпация выявляет рыхлую слизистую в нижней части прямой кишки или скопление слизи в полости кишечника. Аноскопическая диагностика может выявить рыхлое нисходящее выпадение слизистой оболочки прямой кишки, заполняющее кишечную полость, без возможности легко увидеть отверстие кишечной полости. (3) Синусит Синусит, также известный как синусит анальной подкожной ямки, представляет собой воспалительное поражение анальной подкожной ямки у зубчатой линии заднего прохода. Клиническими проявлениями являются срочность, неполное опорожнение кишечника, боль в заднем проходе, жжение и отек в заднем проходе, напряжение сфинктера, болезненность анального синуса и анального сосочка, а также застой и покраснение анального синуса и анального сосочка, наблюдаемые при аноскопии. (4) Выпячивание прямой кишки Выпячивание прямой кишки — это выпячивание передней стенки прямой кишки, также известное как переднее выпячивание прямой кишки. Это один из синдромов обструкции выхода, при котором ректовагинальная стенка выпячивается во влагалище из-за слабой ректовагинальной перегородки. Клинические проявления заболевания включают трудности с прохождением стула, учащение стула, ощущение неполной дефекации и анальный отек. При ректальной пальпации можно прощупать круглую или овальную область слабости передней стенки прямой кишки в верхней части анального канала по направлению к влагалищу, которая становится более выраженной при сильной эвакуации фекалий. Переднюю стенку прямой кишки можно увидеть выступающей вперед при визуализации фекалий, что затрудняет прохождение бария через анальный канал. Форма переднего выпячивания чаще всего мешковидная; если оно сочетается с поражением передней пуборектальной мышцы, то чаще всего это признак гуся. (5) Синдром опущения промежности Синдром опущения промежности означает, что в спокойном состоянии анальный канал пациента находится на более низком уровне, тогда как при форсированном опорожнении фекалий промежность опускается ниже уровня седалищного бугра. Клинические проявления этого синдрома включают ощущение неполного прохождения фекалий, затруднение прохождения фекалий, напряжение анального канала во время прохождения фекалий, боль в промежности, иногда слизистые и кровянистые фекалии и выпадение слизистой и геморроидальных узлов за пределы ануса. При визуальном осмотре анальный канал может находиться в нормальном положении или на 1,0 см ниже костного выхода таза, но когда пациента просят присесть на корточки, видно, что канал опускается более чем на 2,0 см или даже выше уровня седалищного бугра. При ректальном исследовании дилатация анального канала уменьшается в фазе покоя, а когда пациента просят произвести произвольные сокращения, сокращение анального канала значительно уменьшается. При аноскопии видно скопление слизи в передней стенке прямой кишки, блокирующее конец зеркала. При манометрии анального канала давление в покое и максимальное систолическое давление в анальном канале могут быть снижены. В статической фазе дефекографии отмечается слабое опущение промежности и небольшое выпячивание передней стенки прямой кишки; в силовой фазе отмечается опущение всей промежности на 3,5 см, особенно в задней части. Помимо аномально низкого положения тазового дна, могут быть обнаружены и другие повреждения, такие как переднее растяжение прямой кишки и пролапс. (6) Синдром пуборектальной мышцы Синдром пуборектальной мышцы — это каловое расстройство, характеризующееся спастической гипертрофией пуборектальной мышцы, что приводит к обструкции выходного отверстия тазового дна. Гистологические изменения представляют собой гипертрофию мышечных волокон пуборектальной мышцы. Клинические проявления заболевания включают постепенно затрудняющуюся и длительную эвакуацию фекалий, разжижение фекалий, ощущение неполной эвакуации, боль в заднем проходе или крестцовой области во время эвакуации фекалий у некоторых пациентов, а также высокую степень психического напряжения. Ректальная пальпация показывает повышенный тонус анального канала, заметное удлинение анального канала и выраженную гипертрофию пуборектальной мышцы, которая болезненна при пальпации и иногда имеет острые края. Измерение давления в анальном канале показывает увеличение давления сужения, что указывает на аномальную кривую калового рефлекса, и значительное увеличение функциональной длины мышцы сфинктера, до 5-6 см. Тест на выталкивание баллона показывает, что ни 50 мл, ни 100 мл баллона не могут быть изгнаны из прямой кишки, но обычно в течение 5 минут. Электромиография тазового дна показывает значительную парадоксальную электромиографическую активность пуборектальной мышцы. Тесты передаточной функции толстой кишки показали удержание в прямой кишке. Дефекография показывает нормальные показатели, но анальный канал не открывается во время дефекации, и наблюдается «знак чердака» в покое и во время сильной дефекации. (7) Синдром спазма тазового дна — это функциональное расстройство, при котором мышцы тазового дна сокращаются и не могут расслабиться во время сильной дефекации, что приводит к затруднению прохождения стула. Клинические проявления этого заболевания включают нерегулярные испражнения, нечастые испражнения, испражнения каждые 2-3 дня, трудности с прохождением стула, ощущение неполной дефекации и боль в заднем проходе. При ректальном исследовании анальный сфинктер напряжен, анальный канал твердый за ректальным кольцом, имеется болезненность. При визуализации кала не выявлено увеличения аноректального угла во время дефекации, углубления углубления пуборектальной мышцы, плохого открытия анального канала и смещения уровня тазового дна вниз. Анальная манометрия показала нормальное давление в покое и систолическое давление в анальном канале и ректо-анальный тормозной рефлекс. Электромиография тазового дна показала незначительную электрическую активность в состоянии покоя и резкое повышение электрической активности во время дефекации. (8) Несостоятельность внутреннего сфинктера Несостоятельность внутреннего сфинктера — это дисфункциональное аноректальное расстройство, при котором внутренний анальный сфинктер не расслабляется скоординированным образом во время дефекации, что приводит к нарушениям дефекации. Клинические проявления заболевания включают безболезненные испражнения, безразличные или отсутствующие испражнения, сухой стул или дискомфорт в промежности, а иногда и неполные испражнения. Ректальная пальпация показывает повышенную эластичность внутреннего анального сфинктера, нежность, повышенное давление в анальном канале или даже затрудненное проникновение в анальный канал кончиком пальца, а также большее количество кала в прямой кишке. Визуализация кала показывает, что все измерения находятся в пределах нормы, за исключением опущения промежности в фазе насильственного кормления, анальный канал не открыт, шейка прямой кишки симметрично кистозно расширена, а аноректальный узел имеет изменения типа «репа-корень», в фазе покоя прямая кишка явно расширена и барий не может быть полностью изгнан. Давление в состоянии покоя значительно выше нормального, а амплитуда рефлекса торможения внутреннего сфинктера прямой кишки снижена, о чем свидетельствует отсутствие или увеличение снижения давления в анальном канале при расширении прямой кишки с помощью баллона. Максимально переносимый объем прямой кишки пациента был значительно повышен. Электромиография тазового дна, показывающая частоту и интервал сокращения внутреннего сфинктера, а также наличие или отсутствие подавления электрического ритма во время расширения прямой кишки, важна для диагностики этого заболевания.