В последние годы в связи с массовым ростом транспорта и диверсификацией мест отдыха растет число дорожно-транспортных происшествий или чрезвычайных ситуаций. Из-за отсутствия разумной и эффективной самозащиты младенцев и детей младшего возраста частота черепно-мозговых травм у младенцев и детей младшего возраста также растет с каждым годом и является важной причиной смерти младенцев и детей младшего возраста. Неврологическая система младенцев и маленьких детей отличается от неврологической системы взрослых, поскольку их ретикулярная высшая система еще недостаточно развита, а также другие анатомические и физиологические особенности, в результате чего их диагностика и лечение относительно сложны, поэтому их черепно-мозговые травмы имеют свои особенности. В основном в: 1. Первичная черепно-мозговая травма протекает тяжело: у младенцев и маленьких детей после острой черепно-мозговой травмы более выражены нарушения сознания, чаще встречается первичная кома, а продолжительность нарушений сознания больше. Показатели травмы сразу после появления явного нарушения сознания и степень повреждения головного мозга, как показано на визуализации, не совпадают. Это связано с низкой функциональной стабильностью мозга у младенцев и детей и низким уровнем коркового торможения, особенно в ретикулярной формации. 2. высокая частота эпилептического рака: это связано с неустойчивостью коры головного мозга у младенцев и маленьких детей, слабостью внутреннего торможения и легкостью диффузии возбуждения; относительным смещением тканей мозга и стимуляцией и провокацией корковых двигательных зон местными переломами и кровоизлияниями после травмы, что приводит к повышению возбудимости коры. Начальная стадия поражения часто характеризуется спазматическими подергиваниями конечностей, которые после лечения и восстановления собственной функции постепенно сменяются фокальными судорогами. Частота ушибов головного мозга и острых субдуральных гематом низка: большинство внутричерепных гематом у младенцев и маленьких детей после черепно-мозговой травмы возникают в месте приложения внешних сил, а источником кровотечения в основном являются разрывы сосудов в пластинке перелома, понтинных вен или повреждения арахноидальной гранулемы. Поэтому часто наблюдаются локализованные эпидуральные гематомы, но реже — ушибы головного мозга и субдуральные гематомы, что тесно связано с физиологическим развитием младенцев и маленьких детей. Младенцы и маленькие дети череп все еще находится в стадии развития, череп эластичность, основание черепа относительно плоский, и объем ткани мозга мал, относительно больше спинномозговой жидкости, поэтому голова под действием внешних сил, эластичность черепа и спинномозговой жидкости может обеспечить большую буферную емкость, плоское основание черепа, так что смещение ткани мозга и основания черепа между сдвиговой силы меньше, редко вызывают отдаленные части мозга и сосудистые повреждения и вызвать ушиб мозга. 4, младенцы и маленькие дети после черепно-мозговой травмы: легко появляются в области базальных ганглиев и центральной части полуовального инфаркта головного мозга, потому что детские церебральные кровеносные сосуды тонкие, вегетативная функция нервов не очень хорошо развита, способность к саморегуляции плохая, небольшая травма может вызвать смещение сосудов, искажение, удлинение, спазм или даже окклюзию, так что область кровоснабжения ткани мозга ишемизируется, что приводит к инфаркту головного мозга; область базальных ганглиев и центральная часть полуовального кровоснабжения артерий из двустворчатой артерии, передней хороидальной артерии. Артерии, снабжающие базальные ганглии и центральную часть полуовала, идут от артерии удвоения, передней хороидальной артерии, проникающей артерии белого вещества и ветвей базилярной артерии. Эти сосуды удалены от основного артериального ствола, имеют длинный, извилистый ход и часто ветвятся под прямым углом от артериального ствола, а также имеют меньшее коллатеральное кровообращение, что делает их особенно чувствительными к гемодинамическим изменениям и подверженными ишемии. Прямое механическое повреждение стенки мелких сосудов при травматическом повреждении головного мозга вызывает органический стеноз или окклюзию, что приводит к прекращению кровоснабжения; стимуляция кровеносных сосудов при травме приводит к локальному вазоспазму и высвобождению тканевого тромбина, который активирует плазменный протромбин в тромбин и превращает плазменный фибриноген в фибрин, способствуя адгезии и агрегации тромбоцитов с образованием тромба, что приводит к инфаркту головного мозга на основе церебрального вазоспазма. 5, нарушение жизненных показателей: нервная система младенцев и детей младшего возраста находится на стадии развития, кора головного мозга и нервная функция растений еще не завершена, плохая стабильность, реакция центра регуляции жизни на травму чувствительна, поэтому черепно-мозговая травма у детей часто проявляется очевидным нарушением жизненных показателей. Это часто выражается в нарушении регуляции температуры тела, изменении частоты дыхания, нестабильном артериальном давлении и быстром ухудшении состояния в течение короткого периода времени. Кроме того, из-за небольшого размера младенцев и маленьких детей объем крови меньше, а кровотечение после травмы скальпа интенсивное, после травмы возникает склонность к быстрому снижению объема циркулирующей крови, анемии, шоку и даже смерти. Принципы лечения: 1. Освоить правильные показания к операции. Любой младенец или ребенок с вдавленным переломом более 0,5 см требует хирургической ревизии; в противном случае легко может пострадать развитие мозга и эпилепсия. Все фрагменты кости, проникшие в ткани мозга, должны быть удалены. Если впадина глубже 0,5-1 см, впадина большая или эндоконвексный перелом острый, необходимо как можно скорее провести хирургическую репозицию. Более крупные костные фрагменты, прикрепленные к надкостнице, должны быть максимально сохранены во время операции, чтобы облегчить последующее заживление кости. Раздробленные фрагменты перелома не следует легко удалять, так как при небольшом дефекте у них есть шанс зажить самостоятельно и можно избежать последующей операции по восстановлению черепа. 2, у младенцев и детей младшего возраста с эпидуральной гематомой и простой субдуральной гематомой в основном происходит венозное кровоизлияние, поэтому обычно нет необходимости проводить декомпрессию после удаления гематомы, если только предоперационная КТ черепа не показывает обширный ушиб головного мозга, отек мозга очевиден, или ткань мозга явно отекает во время операции и выходит за пределы костного окна, прежде чем рассматривать дебридмент. Поскольку череп младенцев и маленьких детей все еще находится в фазе роста, дебридмент должен быть тщательно выбран для декомпрессии, чтобы избежать нанесения физиологического и психологического ущерба ребенку, который не может пройти черепное восстановление до полового созревания и имеет локализованный дефект черепа. Поэтому диагноз детской черепно-мозговой травмы должен быть поставлен как можно раньше, а показания к операции должны быть умеренно смягчены. Для тех, у кого имеется грыжа мозга или предполагается непереносимость повышенного внутричерепного давления, краниотомия для скорейшего удаления гематомы является очень эффективным средством снятия давления на ткани мозга и снижения внутричерепного давления, а своевременная операция часто является решающим фактором в спасении пострадавшего ребенка от смерти и инвалидности. 3. Субдуральные гематомы у новорожденных часто излечиваются повторной пункцией передней трубы. Во избежание этого, люмбальную пункцию и замену спинномозговой жидкости следует проводить неоднократно в ранние сроки, чтобы выпустить кровавую спинномозговую жидкость. Поскольку раковые язвы могут усугубить отек головного мозга и вызвать повышение внутричерепного давления, еще больше усугубляя повреждение мозга и даже способствуя образованию мозговых дужек, необходимо уделять внимание профилактике раковых язв. Для детей с существующими раковыми язвами необходимо систематическое и стандартизированное противораковое лечение. 6. обратите внимание на объем крови, электролитный баланс и баланс внутренней среды. У младенцев и маленьких детей относительно низкий объем крови и слабая регуляторная способность. В случаях скальпового, внутричерепного или интраоперационного кровотечения даже небольшое количество крови может легко привести к шоку и даже смерти. К кровопотере у младенцев и маленьких детей следует относиться очень серьезно при лечении. Объем кровопотери у младенцев и маленьких детей не должен оцениваться в соответствии с восприятием взрослых, и кровь должна быть соответствующим образом восполнена до и во время операции. Применение обезвоживающих препаратов, таких как маннитол, также должно строго контролироваться, чтобы не усугубить недостаток эффективного объема циркулирующей крови из-за чрезмерного обезвоживания. Анализ электролитов и газов крови должен проводиться регулярно, так как голодание и обезвоживающие средства могут вызвать электролитные нарушения во время лечения. Точно рассчитать количество потребляемой жидкости в соответствии с физиопатологическими характеристиками и весом младенцев и детей для поддержания стабильности внутренней среды. 7. следите за тем, чтобы дыхательные пути не были перекрыты. Поскольку дыхательные пути младенцев и маленьких детей тонкие, они подвержены обструкции дыхательных путей, вызванной рвотными и дыхательными выделениями. Для детей, которые не могут проснуться в течение короткого периода времени или имеют серьезную аспирацию, трахеотомия должна быть проведена как можно скорее, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми и уменьшить легочные осложнения. В целом, черепно-мозговая травма у младенцев и детей младшего возраста — это особый вид травматического повреждения головного мозга с характерными особенностями, которые необходимо учитывать в ежедневном процессе лечения, и часто при активном научном лечении можно добиться весьма удовлетворительных результатов.