Обзор Vibrio cholerae enteritis
Энтерит, вызванный Vibrio cholerae, — это кишечная инфекционная болезнь, вызываемая Vibrio cholerae не группы 01, с клиническими проявлениями по типу гастроэнтерита и дизентерии. В последние годы, в связи со снижением заболеваемости холерой, эпидемические масштабы, интенсивность и патогенность инфекции, вызванной Vibrio cholerae не группы 01, постепенно привлекают к себе внимание; в последние годы в Южной Азии зарегистрирована эпидемия холеры, не диагностируемая диагностическими сыворотками Vibrio cholerae группы 01 и Vibrio cholerae не группы 01 с помощью агглютинации, этот эпидемический штамм пока относится к недокументированным новым серотипам Vibrio cholerae и поэтому назван 0139 Vibrio cholerae. Также был предложен синоним «Бенгальский», поскольку штамм был впервые выделен с побережья Бенгальского залива. Предполагается, что организм продуцирует цитотоксин, подобный токсину Шига, который может быть важным фактором вирулентности, а некоторые штаммы продуцируют холерный энтеротоксин или термоустойчивый энтеротоксин.
Этиология
Vibrio cholerae, не относящиеся к группе 01, могут быть разделены на серогруппы 02 — 0138 в соответствии с их О-первичными антигенами. Жгутиковый антиген является общим для Vibrio cholerae, но они отличаются антигенами бактериофагов. Vibrio cholerae негруппы 01 также отличается от серогруппы 0139. Однако отличительной особенностью Vibrio cholerae негруппы 01 является устойчивость к внешним воздействиям.
Показано, что некоторые штаммы продуцируют холерный энтеротоксин или термоустойчивый энтеротоксин. Некоторые также считают, что возбудителем болезни, скорее всего, является цитотоксин, подобный токсину Шига, вырабатываемый бактерией.
Симптомы
У большинства пациентов заболевание начинается остро, в некоторых случаях за 1-2 дня до начала болезни; имеются продромальные симптомы, такие как головокружение, вялость, вздутие живота и легкая диарея.
1. диарея
(1) Диарея: острая и сильная диарея, не сопровождающаяся болью в животе, несколько раз, десятки раз, недержание кала; желтый водянистый стул, стул, похожий на рисовую кашу, стул, похожий на промытое мясо; чаще встречается тип ELTOL.
(2) Рвота: диарея с последующей рвотой, чаще всего без тошноты; рвота представлена желудочным содержимым, похожим на рисовую кашицу; в легких случаях рвота отсутствует.
2. обезвоживание
(1) недостаточность кровообращения, проявления безводного шока, возбуждение или спутанность сознания, холодные конечности, пульс тонкий, артериальное давление быстро падает или даже не поддается измерению; одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек; выделение мочи снижено, азот мочевины крови повышен; умеренная и тяжелая дегидратация.
(2) Уремический ацидоз Куссмаоловое дыхание (глубокие большие вдохи).
(3) Мышечные спазмы Большое выведение солей из организма и тяжелая гипонатриемия вызывают болезненность мышц; спазмы и состояние мышечного тонуса, наиболее выраженное в гастрокнемической и прямой мышцах живота.
(4) Гипокалиемия Снижение мышечного тонуса, потеря рефлексов, вздутие живота, тахикардия, слабое сердцебиение, аритмия и другие симптомы, а также удлинение временной границы Q-T электрокардиограммы, появление U-волны, уплощение или инверсия Т-волны и т.д.
3.Период восстановления
Большинство симптомов исчезает после прекращения диареи и устранения обезвоживания; в некоторых случаях эндотоксин попадает в кровь, и лихорадка 38℃～39℃ держится в течение 1～3 дней.
Обследование
1. анализ крови
Из-за потери жидкости кровь концентрируется, что приводит к увеличению объема давления эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов до 10×109～30×109/л. Увеличивается количество нейтрофилов и больших моноцитов. Калий и натрий в сыворотке крови в основном находятся в пределах нормы на ранней стадии заболевания и обычно снижаются после инфузии, но хлориды в основном выше нормы, азот мочевины повышен, а HCO3- снижен (<15 ммоль/л).
2. Исследование мочи
У большинства пациентов моча кислая, в ней могут присутствовать белок, эритроциты и лейкоциты, а также тубулярный рисунок. Удельный вес мочи составляет от 1,010 до 1,025.
3. Исследование фекалий
(1) Микроскопическое исследование В половине случаев в фекалиях присутствует слизь, а при микроскопическом исследовании можно увидеть лишь несколько лейкоцитов. Если взять образец кала и исследовать его методом прямой суспензии, то можно обнаружить Vibrio vulnificus с сильной подвижностью и челнокообразным движением. При исследовании в темном поле обнаруживается характерное метеорологическое движение бактерий.
(2) Культура Одновременно с микроскопическим исследованием образец инокулируется щелочной (pH 8,4) пептонной водой для бактериологического обогащения, а затем культивируется для выделения.
4. Серологическое исследование
Обычно используются тест агглютинации сыворотки крови и бактерицидный тест, которые, как правило, не могут служить основой для ранней и быстрой диагностики, часто используются для эпидемиологического расследования или ретроспективной диагностики.
Диагностика
1. клинические признаки
Диарея, рвота, водянистый стул или с лихорадкой, боли в животе, стул со слизью.
2. Эпидемиология
Употребление в пищу зараженных продуктов питания или морепродуктов.
3. Экспериментальная диагностика
Бактериальная культура может быть получена с помощью щелочного пептона, щелочной пластинки, кровяной пластинки и т.д. Она должна быть дифференцирована от Vibrio cholerae группы 01 с помощью серологии, газовой хроматографии и биохимической реакции.
Лечение
1. Принципы лечения
Строгая изоляция, своевременная регидратация, дополненная симптоматическим лечением.
2. Строгая изоляция
Изоляция в соответствии с инфекционным заболеванием класса А. Подтвержденные и подозреваемые пациенты должны быть изолированы до 6 дней после исчезновения симптомов, культура кала должна проводиться каждые два дня, а те, кто отрицателен в течение 2 раз подряд, могут быть освобождены от изоляции.
3.Своевременная регидратация
Обычно выбирают 541-й раствор с аналогичной концентрацией потерянных пациентом электролитов, содержащий NaCl 5 г на литр, NaHCO3 4 г на литр, KCl 1 г на литр, для предотвращения гипогликемии часто добавляют 50% глюкозы 20 мл на литр, а при подготовке можно использовать пропорцию 0,9% NaCl 500 мл, 1,4% NaHCO3 300 мл, 10% KCl 10 мл, 10% глюкозы 140 мл на литр. Подготовка. Следует придерживаться принципа: рано, быстро, достаточное количество, сначала соль, потом сахар, сначала быстро, потом медленно, корректировать кислоту и восполнять кальций, смотреть мочу и восполнять калий. Доза и скорость инфузии должны зависеть от тяжести заболевания, степени обезвоживания, артериального давления, пульса, объема мочи и удельного веса плазмы. У пациентов детского возраста в стуле содержится мало натрия и много калия, при более серьезной потере воды быстрее развивается заболевание, легко возникают гипогликемическая кома, отек головного мозга и гипокалиемия, поэтому необходимо корректировать потерю воды и своевременно восполнять соли калия.
4. Антибактериальная терапия
Это дополнительное лечение к регидратационной терапии. Антибактериальные препараты позволяют уменьшить количество диареи и сократить период диареи и выделения. Часто используется ципрофлоксацин, два раза в день, норфлоксацин взрослым — три раза в день. Можно выбрать один из них, обычно 3 ~ 5 дней на курс лечения или доступны хинолоны или сульфаметоксазол/метотрексат (соединение сульфаметоксазола) и т.д., курс 3 ~ 5 дней.
5. Симптоматическое лечение
Коррекция кислотности. Коррекция шока и сердечной недостаточности. Коррекция гипокалиемии.