У взрослых людей воротная вена — это важный сосуд, образованный селезеночной веной и верхней брыжеечной веной, сходящимися позади поджелудочной железы. Кровь из органов брюшной полости, таких как желудок, тонкая кишка, селезенка, поджелудочная железа и толстая кишка, должна пройти через воротную вену, прежде чем попасть в печень, где питательные вещества, поглощенные пищеварительным трактом, синтезируются в вещества, необходимые для выживания человека, и где происходит метаболизм и детоксикация многих токсинов и отходов жизнедеятельности организма. Нормальное давление в воротной вене составляет от 13 до 24 смH2O, в среднем 18 смH2O. Если по какой-либо причине портальный кровоток затруднен и кровь застаивается, давление в портальной системе превысит нормальное значение и возникнет ряд симптомов, включая спленомегалию и гиперспленизм, варикозное расширение вен пищевода и рвоту кровью, асцит и др. Это известно как портальная гипертензия. Причины портальной гипертензии можно разделить на три типа: предпеченочная, внутрипеченочная и постпеченочная. Внутрипеченочный тип является наиболее распространенным в Китае, на него приходится около 90% пациентов. Предпеченочная: Проблемы с самой воротной веной, такие как тромбоз, врожденные пороки развития и внешнее сдавливание, могут вызвать плохой поток крови по воротной вене и естественное повышение давления. У этого типа пациентов нет проблем с печенью, поэтому функция печени нормальная или повреждена незначительно, и лечение наиболее эффективно. Внутрипеченочный тип: проблемы с печенью, такие как цирроз, вызванный различными причинами (постгепатитный, алкогольный, аутоиммунный, холестатический), заставляют кровь из воротной вены преодолевать большое сопротивление, чтобы попасть в печень, поэтому давление в воротной вене становится все выше и выше. Постпеченочный тип: например, синдром Бадда-Киари или констриктивный перикардит и т.д. С печенью тоже все в порядке, но что-то не так с сосудистой системой за печенью, поэтому кровь в печени не может оттекать, что в свою очередь влияет на кровоток и в воротной вене, делая давление в воротной вене все более высоким. Например, лучшим методом лечения всех внутрипеченочных случаев является трансплантация печени. Как только проблема с печенью будет решена, портальная вена естественным образом откроется, и давление в портальной вене снизится. У пациентов, не имеющих права на трансплантацию печени, основной целью является контроль прогрессирования заболевания печени, трансплантация вируса гепатита, уменьшение степени фиброза печени и т.д. В случае постпеченочного типа необходимо рассмотреть вопрос о том, как открыть пути оттока крови из печени. В случае синдрома Буга могут быть рассмотрены интервенционные методы или радикальная операция при синдроме Буга. Лечение предпеченочного типа менее доступно, а поражения в самой воротной вене трудно поддаются хирургическому лечению и часто могут лечиться только симптоматически. (1) Внутреннее лечение 1. Общее и диетическое лечение: Когда состояние пациентов с портальной гипертензией стабильно и нет очевидных других осложнений, комплексное лечение может проводиться в соответствии со следующими принципами для лечения причины или сопутствующих факторов (1) Отдых: Пациенты с портальной гипертензией обычно не делают акцент на постельный режим в период компенсации функции печени, а пациенты с легкой формой заболевания могут участвовать в общей работе, но должны сократить рабочее время и интенсивность работы, обращая внимание на Сочетание работы и отдыха целесообразно, чтобы не чувствовать усталости. (2) Диета: поскольку страдает вся функция желудочно-кишечного тракта, пациентам с хроническими заболеваниями печени следует назначать высококалорийную, легкоусвояемую мягкую диету. Правильная диета может дополнить питание, улучшить метаболизм печени, повысить сопротивляемость организма, способствовать регенерации и восстановлению клеток печени, а также предотвратить возникновение различных осложнений. В принципе, рекомендуется давать продукты с достаточной калорийностью и богатые витаминами, содержащие не только большое количество сахара, белка (потребление белка следует ограничить в случаях печеночной энцефалопатии), соответствующих жиров и витаминов, но и неорганические соли и микроэлементы. Пища должна быть преимущественно мягкой, следует избегать риска кровотечения, вызванного механическим повреждением слизистой оболочки пищевода твердой и грубой пищей. Острая и раздражающая пища должна быть максимально ограничена, а алкоголь строго запрещен. (3) Лечение асцита: Появление асцита является признаком нарушения функции печени в определенной степени, и чем хуже функция печени, тем труднее устранить асцит. Если у пациента больше асцита, ему необходимо давать дополнительный альбумин с диуретиками, чтобы увеличить выведение воды, а в случаях неустранимого асцита пациента можно освободить только с помощью пункции брюшной полости, чтобы облегчить дискомфорт. 2.Лекарственная терапия для снижения портального давления Существует три основных типа препаратов, используемых для снижения портального давления: (1) вазоконстрикторные препараты: могут прямо или косвенно вызывать висцеральную вазоконстрикцию для снижения портального кровотока, чтобы снизить портальное давление и уменьшить роль коллатерального кровотока. Обычно используемые препараты включают гормон задней доли гипофиза, терлипрессина ацетат, стрихнин, синекун, инсулин, аминокард и т.д. (2) Сосудорасширяющие препараты: снижают портальное давление путем расслабления кровеносных сосудов и расширения портальных кровеносных сосудов или снижают портальное давление путем расширения периферических кровеносных сосудов и снижения висцерального артериального кровотока. Обычно используются такие препараты, как празозин, феназопиридин, фентоламин, колистин, нитроглицерин, сердечные боли, сердечные боли, изоптин и др. (3) Другие: диуретики, такие как тахифилаксис и спиронолактон, могут снизить портальное давление за счет уменьшения объема крови и снижения сердечного выброса и висцерального кровотока, а китайские травы, такие как Salvia miltiorrhiza, Angelica sinensis, Chuanxiong rhizome и Radix paeoniae, могут улучшить микроциркуляцию печени и расширить воротную вену для снижения портального давления.