Tinea capitis — распространенное и частое заболевание, которое возникает у людей с влажными, потными руками и ногами; это поверхностная грибковая инфекция кожи между ладонями, подошвами, пальцами рук и ног. Основными возбудителями являются Trichophyton rubrum, Trichophyton rubrum и Trichophyton flocculare. Tinea cruris в тяжелых случаях называют «гусиными лапками»; tinea pedis — «грибком стопы», «стопой атлета» или «сыростью стоп». Симптомами являются волдыри на пальцах ног, шелушащаяся кожа или белая, влажная кожа, везикулы или утолщенная, грубая, потрескавшаяся кожа, которая может распространиться на подошвы ног и края тыльной стороны стоп. Она чрезвычайно зудит, и ее необходимо чесать до тех пор, пока она не лопнет. Tinea pedis встречается чаще, чем стригущий лишай, и клинически может быть классифицирована на несколько типов, включая кератоз, волдыри, папулосквамозную, интерскалиозную и tinea corporis, или их комбинацию. Целью лечения tinea pedis является удаление возбудителя, быстрое облегчение симптомов и предотвращение рецидивов. Существует три основных подхода к лечению: местное, системное и комбинированное. В зависимости от типа возбудителя, клинической стадии и основного состояния пациента следует выбирать различные методы лечения. В настоящее время противогрибковые препараты, обычно используемые для лечения tinea pedis, включают: азолы, ариламиды, серные бобовые, моринины и винкристин. Из них ариламиды и азолы наиболее широко используются в клинической практике. Местное лечение: Местное лечение имеет такие преимущества, как быстрое начало действия, высокая безопасность и низкая стоимость, и часто широко используется. Лекарственные формы включают кремы, растворы, гели, спреи, порошки и т.д. Соответствующая лекарственная форма должна быть выбрана в соответствии с характеристиками поражения. Обычно используемые азолы включают миконазол, эконазол, клотримазол, кетоконазол и бифеноконазол и т.д. Применение — один или два раза в день в течение не менее 4 недель, при этом процент излечения грибков составляет от 60% до 91%; акриламиды включают тербикапрепитант и бутиропрепитант. Кроме того, некоторые кератолитические отшелушивающие средства также обладают некоторым противогрибковым эффектом, например, ледяная уксусная кислота, салициловая кислота и ралоксан. Хотя препараты местного действия широко используются, существуют определенные ограничения, такие как плохое соблюдение правил, неравномерное нанесение лекарств, которое может привести к пропуску поражений, а также физический и психологический дискомфорт для пациента; плохое проникновение лекарств при чешуйчатом кератозе педи. Поэтому только местные препараты подходят только для пациентов с начальными или ограниченными поражениями tinea pedis. Системное лечение: пероральные противогрибковые препараты являются эффективным средством лечения tinea pedis и имеют такие преимущества, как короткий курс лечения, простота применения, отсутствие пропущенных поражений, высокая комплаентность пациентов и низкий процент рецидивов. Он подходит для тех, кто получил неудовлетворительные результаты при местном лечении, имеет рецидивирующие приступы, чешуйчатую, кератинизированную форму, большую площадь поражения, имеет определенные системные заболевания и не желает проходить местное лечение. Исследования показали, что пероральный тербинафин 250 мг/сут в течение 1-2 недель при лечении tinea pedis имеет частоту излечения от грибка 89,3% через 12 недель и ежегодную частоту рецидивов всего около 10% через 3 года наблюдения; эффективность и безопасность перорального тербинафина в течение 1 недели аналогична эффективности и безопасности местного крема клотримазол в течение 4 недель. Итраконазол 400 мг/сут при шоковом лечении в течение 1 недели также эффективен, с показателем грибковой эффективности 56%, но исследования долгосрочной эффективности отсутствуют. Информации о лечении tinea pedis с помощью флуконазола меньше. Безопасность тербинафина и итраконазола подтверждена многочисленными клиническими исследованиями в стране и за рубежом, однако для применения в некоторых специфических группах населения следует обратиться к инструкции. Комбинации местных и пероральных препаратов: В связи с ограничениями как местного, так и системного лечения, комбинация местных и пероральных противогрибковых препаратов становится все более популярной в клинической практике. Исследования показали, что комбинированные схемы лечения имеют преимущества в плане сокращения продолжительности лечения, снижения затрат, улучшения комплаентности и эффективности, а также снижения частоты рецидивов. Он особенно подходит для тех, у кого рецидивирующие приступы и плохое соблюдение режима. Если tinea pedis сочетается с бактериальной инфекцией, сначала следует провести антибактериальную терапию, локальные поражения лечить в соответствии с принципами лечения экземы, а после купирования бактериальной инфекции приступить к противогрибковой терапии. Профилактика: Tinea pedis можно вылечить, но он склонен к рецидивам или повторному заражению. Для профилактики tinea pedis, снижения частоты рецидивов и уменьшения передачи инфекции необходимо хорошее санитарное просвещение. ① Уделяйте внимание личной гигиене, например, пользуйтесь собственными тапочками и банными полотенцами. Держите ноги сухими, носите дышащую обувь и носки. ② Уделяйте внимание общественной гигиене. ③Активно лечите стригущий лишай. Стригущий лишай на других частях тела (особенно грибок ногтей), а также у членов семьи и домашних животных необходимо лечить одновременно.