I. Цель
Проведение регулярных медицинских осмотров новорожденных, пропаганда научных знаний в области ухода за детьми, руководство родителями в вопросах кормления, ухода и профилактики заболеваний новорожденных, а также выявление отклонений и заболеваний на ранней стадии для своевременного лечения и направления к специалистам. Снизить уровень заболеваемости и смертности среди новорожденных и способствовать их здоровому росту.
II. Целевые показатели обслуживания
Новорожденные, проживающие в районе.
III. Содержание и методы
(I) Количество посещений
1. Нормальных новорожденных на полном сроке беременности следует посещать не менее двух раз.
(1) Первое посещение: в течение 7 дней после выписки из больницы. Если обнаружены проблемы, количество посещений следует увеличить, если это необходимо, и при необходимости направить пациента к специалистам.
(2) Посещение на полном сроке: через 28-30 дней после рождения. После того, как новорожденному исполнится 28 дней, последующие визиты будут проводиться в поселковых центрах здравоохранения и общественных центрах здравоохранения в связи со второй дозой вакцинации против гепатита В.
Первый визит должен состояться в течение 3 дней после выписки (или домашних родов) новорожденного из группы риска. Новорожденные, которые соответствуют одному из следующих факторов высокого риска, считаются новорожденными высокого риска
(1) Недоношенность (гестационный возраст < 37 недель) или низкий вес при рождении (вес при рождении < 2500 г). (2) Внутриутробная, внутриутробная или послеродовая асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия и внутричерепное кровоизлияние. (3) Гипербилирубинемия. (4) Тяжелые инфекции, такие как неонатальная пневмония и сепсис. (5) Новорожденные с различными врожденными дефектами, влияющими на их способность жить (например, расщелина губы, расщелина нёба, врожденный порок сердца и т.д.) и наследственными заболеваниями обмена веществ. (6) Матери с историей аномальных беременностей и родов, родившие в преклонном возрасте (≥35 лет), имеющие инвалидность (зрительную, слуховую, интеллектуальную, физическую, психическую), которая влияет на их способность воспитывать ребенка и т.д. (II) Содержание посещения 1.Консультация (1) Беременность и роды: болезнь матери и употребление наркотиков во время беременности, неделя беременности, способ родов, есть ли двойня (многоплодные) роды, есть ли асфиксия, родовые травмы и уродства, вес при рождении, длина тела, проводился ли скрининг слуха новорожденных и скрининг генетических метаболических заболеваний новорожденных и т.д. (2) Общее состояние: сон, наличие рвоты и судорог, частота мочеиспускания и дефекации, характер и статус прививок. (3) Кормление: режим кормления, количество кормлений, количество молока и другие имеющиеся проблемы. 2. Измерения (1) Вес 1. подготовка перед измерением: перед каждым измерением веса следует корректировать нулевую точку весов. Новорожденному необходимо эвакуировать мочу и кал, снять верхнюю одежду, носки и подгузники и надеть только одноразовую одежду и брюки. 2. Метод измерения: Во время взвешивания новорожденный должен находиться в положении лежа и не касаться других предметов. При взвешивании на рычажных весах поместите гирю рядом с весом новорожденного, быстро отрегулируйте маятник так, чтобы рычаг находился на нужном уровне, и сложите показания, показанные гирей и маятником; при взвешивании на электронных весах дождитесь стабилизации данных перед считыванием. Вес одежды должен быть снят для записи. Вес записывается в килограммах (кг) с точностью до 2 десятичных знаков. (2) Температура тела 1.Подготовка к измерению: Перед измерением температуры тела ртутный столбик термометра должен быть ниже 35 градусов Цельсия (°C). 2.Метод измерения: Измерьте с помощью аксиллярного метра и удерживайте в течение 5 минут перед снятием показаний. 3. физическое обследование (1) Общее состояние: психическое состояние, цвет лица, сосание, плач. (2) Кожа и слизистые оболочки: наличие желтого окрашивания, цианоза или бледности (рот, губы, ногтевые ложа пальцев рук и ног), сыпь, кровоточащие пятна, везикулы, пустулы, склероз, отек. (3) Голова и шея: размер и тонус родничка, черепные швы, наличие гематомы, наличие образований в области головы и шеи. (4) Глаза: внешний вид на предмет отклонений, конъюнктива на предмет застойных явлений и выделений, склера на предмет пожелтения, проверка реакции на световое раздражение. (5) Ухо: внешний вид на предмет отклонений, наружный слуховой проход на предмет аномальных выделений, наружная ушная раковина на предмет экземы. (6) Нос: любая деформация внешнего вида, есть ли свободное дыхание, и есть ли хлопанье носом. (7) Полость рта: наличие расщелины губы и неба, любые аномалии слизистой оболочки полости рта. (8) Грудная клетка: любая деформация внешнего вида, любое нарушение дыхания и впадение грудной клетки, подсчет количества дыханий в минуту и частоты сердечных сокращений; аускультация сердца на наличие шумов, симметричность дыхательных шумов в легких, любые отклонения от нормы. (9) Брюшная полость: живот на наличие выпячиваний и образований, печень и селезенка на увеличение. Обратите внимание на то, отделена ли пуповина, есть ли покраснение, отек и сочащиеся выделения из пупка. (10) Наружные половые органы и анус: на наличие деформаций, проверьте положение и размер яичек мальчика, а также наличие отеков и образований в мошонке. (11) Спинные конечности: наличие любых деформаций, симметричность кожного рисунка ягодиц, паха и обеих нижних конечностей, а также одинаковая ли длина и толщина обеих нижних конечностей. (12) Нервная система: подвижность, симметрия, мышечный тонус и примитивные рефлексы конечностей. 4. Руководство (1) Жилая среда: спальня новорожденного должна быть тихой и чистой, с хорошей циркуляцией воздуха и большим количеством солнечного света. Температура в помещении должна составлять от 22 до 26°C при соответствующей влажности. (2) Грудное вскармливание: наблюдайте и оценивайте положение грудного вскармливания, положение сосания новорожденного и поощряйте исключительно грудное вскармливание. Для недоношенных детей со слабой силой сосания материнское молоко можно сцеживать в чашку и кормить с помощью пипетки; перед кормлением мать может вымыть руки и вложить пальцы в рот новорожденного, чтобы стимулировать и способствовать установлению сосательного рефлекса, чтобы он мог активно сосать сосок. (3) Уход: Одевайтесь свободно, в одежду из мягких тканей, следите за чистотой кожи. Пока пуповина не отпала, раз в день протирайте пупок 75% спиртом, чтобы он оставался сухим и чистым. Дайте целевые инструкции, если есть гематома на голове, стоматит или молочница, гиперемия или эрозия в складках кожи. Не требуется специального лечения при физиологической желтухе, физиологической потере веса, "лошадиных зубах", "рте богомола", набухании молочных желез и ложных менструациях. Недоношенных детей следует держать в тепле, и при смене подгузника необходимо позаботиться о том, чтобы сначала согреть подгузник, или, если необходимо, положить его на руки взрослого и держать его теплым непосредственно у кожи взрослого. (4) Профилактика заболеваний: уделяйте внимание и поддерживайте гигиену в семье, мойте руки перед прикосновением к новорожденному, сократите количество посещений, носите маску, когда члены семьи болеют респираторными инфекциями, чтобы избежать перекрестного заражения. Начните прием витамина D через несколько дней после рождения, 400 МЕ перорально ежедневно для доношенных детей и 800 МЕ перорально ежедневно для недоношенных детей. новорожденным, не получившим прививку БЦЖ и первую дозу вакцины против гепатита В, напомните родителям о необходимости наверстать упущенное как можно скорее. Новорожденным, не прошедшим скрининг на заболевания новорожденных, родители советуют обратиться в медицинское учреждение, где есть возможность пройти скрининг, чтобы наверстать упущенное. Недоношенные дети с историей кислородной терапии должны быть направлены в определенную больницу, которая проводит скрининг ретинопатии недоношенных (ROP) через 4-6 недель после рождения или через 32 недели после скорректированного гестационного возраста, чтобы начать скрининг на фундопатию. (5) Профилактика травм: обратите внимание на положение при кормлении, положение после кормления, предотвращение аспирации грудного молока и удушья. Избегайте ожогов при поддержании тепла и предотвращайте случайные травмы. (6) Содействие общению матери и младенца: Матери и члены семьи должны чаще разговаривать, улыбаться и контактировать с новорожденным "кожа к коже", чтобы способствовать развитию сенсорного восприятия новорожденного. 5. Направление (1) Немедленное направление: Если у новорожденного наблюдается одно из следующих состояний, его/ее следует немедленно направить в медицинское учреждение более высокого уровня 1. температура ≥ 37,5°C или ≤ 35,5°C. 2. Плохая реакция с бледностью и слабым сосанием. 3, Частота дыхания <20 вдохов >60 вдохов/мин, диспноэ (носовое возбуждение, экспираторный стон, сдавление грудной клетки), апноэ с цианозом.
4. частота пульса <100 ударов >160 ударов/мин, с выраженной аритмией.
5. сильное пожелтение кожи (ладоней или подошв), бледность, цианоз и судорожный озноб, геморрагические пятна и петехии, твердая и отечная кожа, пустулы на коже до 5 или очень сильные.
6. судороги (многократное моргание, пристальный взгляд, подергивание лицевых мышц, спазматические подергивания или тонус конечностей, мозолей и зубов), высокое напряжение родничка.
7. отсутствие добровольных движений конечностей, асимметричные движения обеих нижних/верхних конечностей; потеря мышечного тонуса или неспособность вызвать примитивные рефлексы, такие как хватательный рефлекс.
8. признаки обезвоживания, такие как запавшие глазницы или роднички, плохая эластичность кожи, низкое выделение мочи.
9. сильно опухшие веки, сильно сросшаяся конъюнктива и большое количество гнойных выделений; гнойные выделения из уха.
10. Значительное растяжение живота с рвотой.
11. обильные гнойные выделения из пупка с грануляциями или слизеподобным материалом, покраснение и отечность кожи вокруг пупочной чакры.
(2) Рекомендуемое направление: Если у новорожденного наблюдается одно из следующих состояний, рекомендуется направление в вышестоящее медицинское учреждение
1. трудности с кормлением.
2. значительное пожелтение кожи на туловище или конечностях, сыпь и покраснение вокруг ногтей на пальцах рук и ног.
3. Слезотечение в одном или обоих глазах, повышенное выделение слизи или покраснение.
4. образование в шее.
5. шум в сердце.
6. Увеличенные печень и селезенка.
7. деформации пяти органов чувств, грудной клетки, позвоночника и конечностей, не замеченные в больнице при первом обнаружении.
Любое состояние, обнаруженное во время обследования, которое не поддается лечению, должно быть направлено к врачу.
IV. Блок-схема
V. Требования к работе
1. персонал, посещающий новорожденных, должен быть профессионально обучен. Они должны иметь при себе пакет документов для посещения новорожденных и предъявлять соответствующие рабочие документы при посещении.
2. набор для посещения новорожденного должен включать: термометр, рычажные весы для новорожденных/электронные весы, стетоскоп, фонарик, стерилизованный языкоотсос, 75% спирт, стерилизованные ватные тампоны, карточку посещения новорожденного, ручку и т.д. Максимальная нагрузка на рычажные/электронные весы для новорожденных составляет 10 кг, а минимальное значение индекса — 50 г.
3. уделять внимание медицинской безопасности и предотвращать перекрестное инфицирование. Очищайте руки перед осмотром, сохраняйте тепло и будьте осторожны во время осмотра, а также будьте внимательны, чтобы не подняться слишком высоко над кроватью или полом при использовании рычажных весов.
4.Укреплять образование и медицинское руководство. Информировать о цели посещения и содержании услуги, дать обратную связь по результатам посещения, дать медицинские рекомендации по кормлению, уходу, профилактике заболеваний и контролю за новорожденными, проследить за обследованием новорожденных на наличие заболеваний.
5.Если у новорожденных обнаружены критические признаки, необходимо проинформировать родителей о ситуации и немедленно направить их в медицинские учреждения более высокого уровня для лечения.
6.Убедитесь в качестве работы, запрашивайте соответствующую информацию по мере необходимости, тщательно выполняйте измерения и физические обследования. Заполните и аккуратно заполните форму записи о посещении семьи новорожденного и включите ее в медицинскую карту ребенка.
VI. Показатели оценки
1. коэффициент охвата посещений новорожденных = (число новорожденных, получивших одно или несколько посещений в течение года / число живорожденных за тот же период) x 100%
2. коэффициент исключительно грудного вскармливания новорожденных = (количество новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании за тот же период / количество новорожденных, имеющих записи о кормлении во время посещения в полном сроке) x 100%