V. Ишемия заднего кровообращения 1. Что такое ишемия заднего кровообращения? Заднее кровообращение, также известное как вертебробазилярная система, состоит из позвоночной артерии, базилярной артерии и задней мозговой артерии и снабжает кровью в основном ствол мозга, мозжечок, таламус, гиппокамп, затылочную долю, часть височной доли и спинной мозг. Задняя циркуляторная ишемия (ЗЦИ) является распространенной формой ишемической цереброваскулярной болезни, на долю которой приходится около 20% всех ишемических инсультов. 2. Каковы причины и патогенез ишемии заднего круга кровообращения? (1) Атеросклероз является наиболее распространенным сосудистым проявлением ПХО. Механизмы, приводящие к ПХО, включают: стеноз и окклюзию крупных артерий, вызывающие гипоперфузию, тромбоз, артериальную эмболию и захват артерий. Атеросклероз чаще возникает в начальном и внутричерепном сегментах позвоночной артерии. (2) Эмболия является наиболее распространенным патогенезом ПКА, составляя приблизительно 40% случаев. Эмболы в основном исходят из сердца, дуги аорты, начального сегмента позвоночной артерии и базилярной артерии. Наиболее распространенными местами эмболии являются внутричерепной сегмент позвоночной артерии и дистальная базилярная артерия. (3) Проникающие поражения мелких артерий включают такие повреждения, как липогиалиноз, микроаневризмы и атеросклеротические поражения в начале мелких артерий, чаще всего в понтине, среднем мозге и таламусе. 3. Каковы клинические проявления ишемии заднего кровообращения? Ствол мозга является важным местом неврологической активности, через которое проходят мозговые нервы, ретикулярная высшая активирующая система и важные восходящие и нисходящие проводящие пучки. При нарушении кровоснабжения и неврологических расстройствах может возникнуть целый ряд различных, но совпадающих клинических проявлений. Поэтому клинические проявления ПКИ разнообразны, не имеют стереотипной или фиксированной формы, и их трудно идентифицировать клинически. Общие клинические признаки ПКИ включают головокружение, вертиго и, в тяжелых случаях головокружения, тошноту и рвоту. Также наблюдаются онемение конечностей или головы и лица, паралич конечностей, аномальные ощущения, атаксия походки или конечностей, дизартрия или дисфагия, эпизоды падения, гемианопия и охриплость. 4.Какие анализы необходимы для подтверждения диагноза ишемии заднего кровообращения? Для определения наличия сосудистых поражений в заднем кровообращении может быть проведено УЗИ шейных сосудов, краниоцервикальная КТА (ангиография) и др. 5.Каковы факторы риска ишемии заднего кровообращения? Существуют в основном немодифицируемые факторы и модифицируемые факторы. К немодифицируемым факторам относятся возраст, пол, раса, генетическое происхождение, семейная история, личная история и т.д. Модифицируемые факторы включают образ жизни (диета, курение, гиподинамия, ожирение и т.д.) и различные сосудистые факторы риска, последние включают гипертонию, диабет, гиперлипидемию, болезни сердца, историю инсульта/транзиторной ишемической атаки (ТИА), заболевания сонных артерий, заболевания периферических сосудов, гиперкоагуляционные состояния, гипергомоцистеинемию, прием пероральных препаратов и ишемию. цистеинемия, пероральные контрацептивы и т.д. 6. является ли шейный спондилолистез основной причиной ишемии заднего кровообращения? Ранее считалось, что при повороте головы/шеи остеофиты сдавливают позвоночную артерию, что приводит к ишемии в задней системе кровообращения и, поскольку вестибулярное ядро чувствительно к ишемии, к головокружению/вертиго. Многочисленные клинические исследования доказали, что связанные со старением остеофиты шейного отдела позвоночника ни в коем случае не являются основным фактором риска развития ОКС, потому что: (1) у пациентов с ОКС помимо атеросклероза имеются остеофиты шейного отдела позвоночника, и невозможно определить, что именно остеофиты, а не атеросклероз, являются причиной заболевания. Нет существенной разницы в степени остеофитов шейного отдела позвоночника между популяциями среднего и пожилого возраста с и без PCI, есть только различия в сосудистых факторах риска. (2) Патологические исследования показали, что начальный сегмент позвоночной артерии является благоприятным местом для развития атеросклероза, в то время как стеноз/окклюзия внутрипозвоночного сегмента не является тяжелой. 7. В какое отделение следует обратиться с ишемией заднего кровообращения? Если у пациента есть серьезные подозрения на ишемию заднего кровообращения, для диагностики и лечения предпочтение отдается неврологии, однако необходимо обследование вестибулярной функции, особенно варусная проба для исключения BPPV.