Принципы лечения: Важно полностью понять ожидания пациента и тщательно оценить лечебные мероприятия до начала лечения.
Для пациентов с незначительными последствиями ПЭ достаточно психосексуального консультирования и обучения.
При наличии ЭД и простатита лечение должно быть первоочередной задачей.
Поведенческая терапия имеет свою ценность и подходит для тех, кто имеет значительные побочные эффекты от приема лекарств. Он не рекомендуется в качестве лечения первой линии при первичной ПЭ, поскольку требует больших затрат времени и тесного сотрудничества с партнерами; его трудно реализовать в долгосрочной перспективе; его долгосрочная эффективность неясна.
При первичном ПЭ предпочтительно фармакологическое лечение. Дапоксетин — единственный одобренный препарат для лечения ПЭ во многих странах (за исключением США). Другие препараты, не одобренные специально для лечения ПЭ, такие как селективные ингибиторы обратного захвата пентазоцина (SSRIs), трициклический хлорпромазин и топические анестетики, эффективны при ПЭ.
Психо-поведенческая терапия: Поведенческая терапия в основном включает метод Семанса «движение-стоп» и метод Мазерса-Джонсона (см. примечание 1 для ознакомления) «сжимание и щипок».
1. Метод «движение-стоп»: партнерша помогает стимулировать половой член, а пациент подает сигнал остановиться, когда чувствует желание эякулировать, затем снова начинает, когда желание исчезает.
2. метод «сжать и ущипнуть»: партнерша сжимает головку полового члена рукой до того, как пациент эякулирует.
Все вышеперечисленные методы обычно требуют 3 цикла до наступления оргазма.
3. прекоитальная мастурбация: используется молодыми мужчинами. Механизм заключается в снижении чувствительности пениса после эякуляции методом мастурбации и длительной эякуляторной задержке после невозвратного периода.
Если присутствуют психологические факторы, лечение должно быть соответствующим.
В целом, краткосрочный успех психо-поведенческого лечения составляет 50-60%. Двойные слепые рандомизированные перекрестные исследования показали, что его долгосрочная эффективность неясна. Он не так эффективен, как, например, кломипрамин, сертралин, пароксетин и силденафил.
Большую ценность представляет поведенческая психотерапия в сочетании с медикаментозным лечением.
Дапоксетин (декабрь 2008)
Дапоксетин — мощный короткодействующий SSRI и в настоящее время является единственным препаратом, одобренным для эксклюзивного применения во многих странах (за исключением США). В настоящее время насчитывается 6 081 история болезни.
Он характеризуется временным пероральным приемом по требованию, быстрым всасыванием, с пиковым временем (время от всасывания до максимальной концентрации в плазме) всего 1,3 часа, и быстрым клиренсом — 95% за 24 часа (с небольшим количеством последействий).
Исследования показали, что дапоксетин 30 мг, 60 мг принимают за 1-2 часа до полового акта. У пациентов с ЛЭЛТ<< span="">30 секунд после лечения наблюдалось улучшение в 3,4 раза и 4,3 раза; улучшился эякуляторный самоконтроль и дистресс, а также повысилась сексуальная удовлетворенность. Побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, головная боль и сонливость, наблюдались у 4% и 10% пациентов в двух группах доз соответственно.
Однако при сочетании с ингибиторами PDE5 наблюдалось увеличение частоты возникновения продромальных симптомов головокружения по сравнению с двумя препаратами по отдельности. Поэтому перед применением этого препарата следует измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений на предмет отклонений от нормы. Однако клинические испытания III фазы показали, что эта комбинация хорошо переносится и безопасна для большинства пациентов. Частота вертикальных гипотензивных синкопе (вазовагальный рефлекс) была низкой (1,6%, см. перевод цитаты).
Селективные ингибиторы обратного захвата пентотала (SSRIs) и хлорпромазин (трициклические антидепрессанты)
SSRIs увеличивают латентность интравагинальной эякуляции в 2,6-13,2 раза в анализе Мата. Пароксетин превосходил флуоксетин, кломипрамин и сертралин. Сертралин превосходил флуоксетин. Кломипрамин имеет схожую эффективность с флуоксетином и сертралином. Дозировки составляют 20-40 мг пароксетина, 25-200 мг сертралина, 10-60 мг флуоксетина и 25-50 мг кломипрамина.
Нет значительной корреляции между дозой и эффектом. Задержка эякуляции может возникнуть через несколько дней после начала приема препарата и становится заметной через 2 недели. 6-12 месяцев может наблюдаться снижение эффективности. Общие побочные эффекты включают усталость, сонливость, зевоту, тошноту, рвоту, сухость во рту, диарею и повышенное потоотделение, которые обычно слабо выражены и проходят через 2-3 недели. Также сообщалось о снижении сексуального желания, оргазма, эякуляции и эректильной дисфункции. Предостережение: Применять с осторожностью, если пациенты младше 18 лет или имеют сопутствующую депрессию. Это связано с теоретическим риском усиления суицидальных мыслей. Избегайте внезапного прекращения приема препарата или быстрого снижения дозы для лиц, длительно принимающих препарат ежедневно, во избежание синдрома отмены.
IV. Местные топические анестетики
Самая длительная история употребления наркотиков. Может снизить чувствительность головки полового члена, отсрочить лечение эякуляции и не влияет на удовлетворение от эякуляции.
1. крем лидокаин/прокаин: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором крем лидокаин/прокаин увеличил IELT9 (1 мин в группе плацебо и 6,7 мин в группе лечения). В другом рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании крем лидокаин/прокаин увеличил IELT с 1,49 до 8,45 минут. 5% крем лидокаин/прокаин подходит для использования за 20-30 минут до полового акта. Если препарат применяется местно более 30-45 минут, эрекция может быть затруднена из-за ощущения онемения полового члена. Рекомендуется использовать презерватив после приема препарата, чтобы избежать попадания анестетика на стенки влагалища партнера и влияния на его чувствительность. Если для секса необходимо снять презерватив, то сначала нужно удалить анестетик с головки. Противопоказан пациентам или партнерам, имеющим аллергию на любой компонент анестетика.
2. лидокаин (7,5 мг) + пропаракаин (2,5 мг) (TEMPE, аэрозольная формула): применяется за 5 минут до полового акта. По сравнению с группой плацебо, продолжительность LEIT увеличилась с 0,58 до 3,17 минут, а эякуляция была отсрочена в 3,3 раза (p < 0,01)< span="">.
В. Трамадол
Механизм: Центральный анальгетик, активатор связывания опиоидных рецепторов и ингибитор обратного захвата пентоксифиллина и норадреналина. Период полувыведения препарата при пероральном приеме составляет 5-7 часов. Дозы 50-100 мг назначаются 3-4 раза в день. Июнь 2009 г. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США выпустило предупреждение о возможности привыкания и нарушения дыхания. В исследовании с большой выборкой (перевод: 604 случая в 3 группах, включая Бар, США) применялось плацебо, трамадол, содержащий таблетки (орально дезинтегрирующие таблетки (ODT) 62, 89 мг в течение 12 недель.
Результаты подтвердили безопасность и эффективность трамадола. У пациентов с первичной ПЭ и ИЭЛТ <2 минут, ИЭЛТ составила 0,6 минуты (в 1,6 раза), 1,2 минуты (в 2,4 раза) и 1,5 минуты (в 2,5 раза) в трех группах, соответственно. Эффективность не была дозозависимой и хорошо переносилась в течение 12 недель. Общая умеренная эффективность, схожая с эффективностью дапоксетина. Для оценки его ценности все еще необходимы долгосрочные данные. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 Ингибиторы PDE5: существует только одно хорошо спланированное, рандомизированное, двойное слепое контролируемое исследование. Результаты показали, что после приема препарата IELT не продлевался, но у пациентов повысилась уверенность в себе, контроль и общая удовлетворенность, снизилась тревожность и сократилось время до рефлекса повторной эрекции после эякуляции. Применение лекарств могло привести к улучшению эрекции, снятию тревоги и, возможно, к более высокому порогу возбуждения, что благоприятно сказалось на лечении ПЭ. Несколько исследований подтвердили, что силденафил в сочетании с SSSI или поведенческой терапией более эффективен, чем отдельно, а информация о других фосфодиэстеразах5 , таких как тадалафил и варденафил, ограничена.