Хирургическая резекция является лучшим вариантом лечения для пациентов с раком поджелудочной железы, однако более 80% пациентов с раком поджелудочной железы теряют возможность хирургического вмешательства из-за поздней стадии заболевания, и операция для этих пациентов не улучшает выживаемость. Поэтому перед лечением пациентов следует провести необходимую визуализацию и оценку их общего состояния, при этом основным направлением является абдоминальная хирургия, включающая диагностическую визуализацию, химио- и радиотерапию, в том числе многопрофильную лечебную команду для определения резектабельности опухоли и разработки конкретного плана лечения.
1. во время операции следует придерживаться следующих принципов.
(1) Принцип отсутствия опухоли: включает принцип отсутствия контакта с опухолью, принцип резекции всей опухоли и блокирования сосудов, питающих опухоль, и т.д.
(2) Адекватный объем резекции: объем панкреатикодуоденэктомии включает 1/2-1/3 дистального отдела желудка, нижнюю часть общего желчного протока и/или желчного пузыря, головку поджелудочной железы с краем разреза по левой стороне верхней брыжеечной вены на расстоянии 3 см от опухоли, всю двенадцатиперстную кишку и 15 см проксимального сегмента тощей кишки; адекватная резекция фасции перед поджелудочной железой и мягких тканей перед поджелудочной железой. Ткани в области крючковидного отростка с местным возвратом лимфы, сплетение в области. Свободная соединительная ткань вокруг крупных кровеносных сосудов и т.д.
(3) Безопасные края разрезов: панкреатикодуоденальная резекция при раке головки поджелудочной железы требует внимания к шести краям разрезов, включая поджелудочную железу (шейку поджелудочной железы), общий желчный проток (общий печеночный проток), желудок, двенадцатиперстную кишку, забрюшинное пространство (относится к скелетному просвету верхней брыжеечной артерии) и другие края разрезов мягких тканей (например, задней части поджелудочной железы), среди которых край разреза поджелудочной железы должен быть более 3 см. Для обеспечения достаточных краев разрезов во время операции может быть проведено замороженное патологическое исследование краев разрезов.
(4) Иссечение лимфатических узлов: идеальное гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов. Если включено менее 10 лимфатических узлов, класс N должен быть pN1, а не pN0, несмотря на отрицательную патологию. перипанкреатические области, включая лимфатические узлы вокруг брюшной аорты.
2. Предоперационное уменьшение желтизны.
(1) Основной целью предоперационного уменьшения желтизны является облегчение таких симптомов, как зуд и холангит, а также улучшение функции печени и снижение операционной смертности.
(2) Для пациентов с тяжелыми симптомами, лихорадкой, септицемией и септическим холангитом возможно предоперационное уменьшение желтизны.
(3) Желтизну можно уменьшить с помощью дренажа и/или стентирования или, если это невозможно, с помощью холецистостомии.
(4) Как правило, через 2 недели после сокращения билирубин должен снизиться более чем на половину от исходного значения, функция печени должна восстановиться, а температура тела и показатели крови должны быть в норме.
3. Показания к радикальной хирургической резекции.
(1) Возраст <75 лет, хорошее общее состояние. (2) Клиническая стадия рака поджелудочной железы ниже II стадии. (3) Отсутствие метастазов в печени и асцита. (4) Рак ограничен поджелудочной железой и не инвазирует важные сосуды, такие как брыжеечная воротная вена и верхняя брыжеечная вена. (5) Отсутствие отдаленного распространения или метастазов. 4. Хирургический подход. (1) Панкреатикодуоденэктомия может быть выполнена, если опухоль расположена в головке или шейке поджелудочной железы. (2) Если опухоль расположена в хвосте тела поджелудочной железы, может быть выполнена операция "хвост тела поджелудочной железы плюс спленэктомия". (3) Если опухоль большая, а область охвата включает головку, шейку и тело поджелудочной железы, то возможно проведение тотальной панкреатэктомии. 5. Техника наложения анастомоза культи после резекции поджелудочной железы. Целью лечения после резекции культи поджелудочной железы является предотвращение панкреатической утечки, и панкреатико-кишечный анастомоз является широко используемым методом анастомозирования. 6. вопросы паллиативной хирургии. Для пациентов с предоперационным неоперабельным раком поджелудочной железы, при наличии желтухи и желудочно-кишечной непроходимости, паллиативная операция может быть выполнена, если позволяют системные условия. 7. лечение осложнений и принципы ведения. (1) Послеоперационное кровотечение: послеоперационное кровотечение бывает острым в течение 24 часов после операции и отсроченным после 24 часов. В основном это брюшное кровотечение и желудочно-кишечное кровотечение. (1) Абдоминальное кровотечение: в основном связано с неполным интраоперационным гемостазом, иллюзией гемостаза в местах кровотечения в состоянии интраоперационной гипотензии или отсоединением лигатурной проволоки и электрокоагуляционных струпьев, неадекватным осмотром перед закрытием брюшной полости, нарушение механизма коагуляции также является одной из причин кровотечения. Основными методами профилактики и контроля являются тщательный гемостаз во время операции, тщательное обследование перед закрытием брюшной полости, ушивание важных сосудов и предоперационная коррекция коагуляции. При возникновении кровотечения в брюшной полости следует придавать ему большое значение. Небольшие объемы можно устранить с помощью гемостаза и переливания крови, а большие - с помощью микроциркуляторных нарушений и хирургического гемостаза как можно скорее. ② Желудочно-кишечное кровотечение: кровотечение из стрессовой язвы, в основном возникающее более чем через 3 дня после операции. Основной профилактикой и контролем является коррекция питания пациента перед операцией, чтобы минимизировать влияние операции и анестезии, лечение в основном консервативное лечение, применение гемостатических препаратов, подавление кислоты, желудочно-кишечная декомпрессия, может быть введена через желудочный зонд лед положительный почечный солевой желудочный лаваж, но и с помощью гастроскопии, чтобы остановить кровотечение, ангиография эмболизация, чтобы остановить кровотечение, консервативное неэффективным может быть хирургическое лечение. (2) Панкреатический свищ: любой человек, у которого через 7 дней после операции все еще сливается жидкость, содержащая амилазу, должен быть рассмотрен на предмет возможного панкреатического свища; критерии Джона Хопкинса: количество панкреатических ферментов в дренажной жидкости в брюшной полости более чем в 3 раза превышает сывороточное значение и ежедневный дренаж составляет более 50 мл. Основное лечение панкреатического свища заключается в адекватном дренаже и питательной поддержке. (3) Гастропарез. (1) Единых критериев гастропареза не существует, и общепринятыми диагностическими критериями являются отсутствие обструкции путей оттока из желудка, подтвержденное обследованием; наличие желудочной жидкости >800 мл/сутки в течение более 10 дней; отсутствие значительных нарушений водно-электролитного и кислотно-основного баланса; отсутствие основного заболевания, вызывающего слабость желудка; отсутствие использования препаратов, сокращающих гладкие мышцы.
②Диагностика в основном основывается на анамнезе, симптомах и признаках, визуализации желудочно-кишечного тракта, гастроскопии и других обследованиях.
③Лечение гастропареза заключается в основном в адекватной декомпрессии желудочно-кишечного тракта, усиленной психотерапии питанием или психологической суггестивной терапии; применении препаратов для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта; лечении основных заболеваний и нарушений пищевого обмена; можно попробовать провести гастроскопию, повторное быстрое вдувание в желудок для его изгнания, лечение можно повторять в течение 2-3 дней.