I. Существует 3 клинических типа генитальной HSV-инфекции: 1. Первичная инфекция: у пациента впервые возникает генитальное инфекционное поражение HSV, а антитела к HSV-1 и HSV-2 еще не присутствуют в организме. Непервичная первичная инфекция: у пациента имеется первое генитальное инфекционное поражение HSV, но в организме уже присутствуют антитела к HSV, отличные от тех, которые получены при данном генитальном инфекционном поражении HSV. Например, HSV-2 обнаруживается в генитальных поражениях пациентов, уже имеющих антитела к HSV-1, без антител к HSV-2, что является наиболее распространенной ситуацией, особенно у пациентов с орофациальным герпесом в анамнезе, а HSV-1 обнаруживается в генитальных поражениях пациентов, уже имеющих антитела к HSV-2, без антител к HSV-1, что является менее распространенной ситуацией. Рецидивирующая инфекция: тип HSV, обнаруженного в генитальных поражениях, совпадает с типом антител, уже присутствующих в сыворотке крови. В большинстве случаев рецидивирующий генитальный герпес вызывается HSV-2. В большинстве случаев генитальный герпес передается от людей, которые не знают о наличии у них инфекции, или от бессимптомных людей. Антитела, специфичные для HSV, обычно вырабатываются в течение 12 недель после инфицирования и могут присутствовать в течение всей жизни. II. Инфекция HSV генитального тракта во время беременности: Особенно важна точная классификация инфекции во время беременности. Вирус может выделяться матерью при отсутствии симптомов и поражений. При инфекции HSV-2 вирус выделяется с большей скоростью, чем при инфекции HSV-1. У женщин с первичной HSV-инфекцией внутриутробное инфицирование может происходить через плаценту или шейку матки (через хориальную амниотическую мембрану), а внутриутробное инфицирование может привести к выкидышу, врожденным аномалиям, преждевременным родам и/или внутриутробному ограничению роста. В отличие от этого, рецидивирующая HSV-инфекция не приводит к таким неблагоприятным исходам беременности. О внутриутробной инфекции следует говорить в тех случаях, когда инфицирование новорожденного вирусом HSV происходит очень рано, несмотря на проведенное перед родами кесарево сечение и неповрежденные плодные оболочки. Врожденная (внутриутробная) инфекция: Внутриутробный или врожденный HSV встречается редко и чаще всего возникает в результате материнской виремии, вызванной первичной HSV-инфекцией во время беременности, или в результате восходящей инфекции, возникшей в результате материнской виремии, вызванной первичной HSV-инфекцией во время беременности. Внутриутробные инфекции, обусловленные первой HSV-инфекцией матери во время беременности и виремией, вызывают инфаркт плаценты, некротизирующий, кальцифицированный кордит, плазмоклеточный метрит, лимфоплазмоцитарный хориоамнионит, отек плода и внутриутробную смерть. У выживших после внутриутробной HSV-инфекции может наблюдаться характерная триада признаков: волдыри, язвы или рубцы на коже; поражение глаз; тяжелые проявления со стороны ЦНС (в том числе микроцефалия или гидатидиформная анэнцефалия). 2. Неонатальная HSV-инфекция: передача HSV новорожденному обычно происходит во время родов и родоразрешения и обусловлена прямым контактом новорожденного с вирусом, выделяемым из очага инфекции (шейка матки, влагалище, вульва, перианальная область). (1) Если новорожденный заражается HSV-инфекцией в перинатальном периоде, то у большинства матерей в анамнезе нет клинически выраженного генитального герпеса. (2), Если у женщины первичная генитальная HSV-инфекция развивается ближе к моменту родов, то новорожденный подвергается наибольшему риску заражения HSV. (3), Среди женщин с непервичной первичной генитальной инфекцией риск неонатальной инфекции несколько ниже. (4), У женщин с рецидивирующей HSV-инфекцией этот риск значительно ниже. В двух исследованиях серии случаев, включавших женщин, у которых в срок и при родах были получены положительные результаты вирусных посевов, частота неонатальной инфекции составила соответственно: первичная инфекция: 2/5 (40%) и 4/9 (44%); непервичная первичная генитальная инфекция: 4/13 (31%) и 4/17 (24%); рецидивирующая инфекция: 1/34 (3%) и 2/151 (1,3%). .