Пациентка: В конце декабря 2007 года в местной больнице при ультразвуковом исследовании у меня обнаружили «левую внутреннюю подвздошную артериовенозную фистулу» после того, как в течение более полумесяца я ощущала вздутие в левой нижней части живота. (Мне была сделана тотальная гистерэктомия в местной больнице 27 ноября 1999 года. Кровотечение началось на восьмой день после операции и прекратилось только через полмесяца). Ультразвуковое исследование 26 декабря 2007 года, описание УЗИ: большое количество извилистых и расширенных безэховых протоков в задней части тазового пузыря, размером 13×5 см, с тонкой стенкой, самый толстый внутренний диаметр 4,5 см, без явного прикрепления тромба к стенке, без явной пульсации стенки протока, CDFI: он был заполнен сигналами кровотока красного и синего цвета, PW измерил спектр артериального и венозного кровотока, самая высокая скорость потока Vmax=89,1 Максимальная скорость потока составила Vmax=89,1 см/с, а меньшая скорость потока — V=28,4 см/с. Капсульная анэхогенная структура не была напрямую связана с левой общей подвздошной веной. Левая внутренняя подвздошная артерия была расширена, с внутренним диаметром 1,1 см и скоростью потока V=84,3 см/с. В левой задней стенке капсулярной анэхогенной структуры была видна протоковая структура шириной около 0,6 см, которая была соединена с капсулярной структурой. с, RI=0,60, внутренний диаметр транспортного отверстия составлял приблизительно 0,6 см, скорость потока Vmax=84,2/с. Билатеральные насадки не были видны. Результаты УЗИ: 1. Большое заднее левое сосудистое поражение тазового пузыря: рассматривается артериовенозная фистула с вовлечением артерии из ветви левой внутренней подвздошной артерии. 2. Гистерэктомия отсутствует, двусторонние аднексии не видны. В случае моей семьи мы консультировались в нескольких больницах и получили следующие ответы: 1. Интервенционная хирургия с эмболизацией пружинной стальной спиралью и последующей установкой сосудистого стента для изоляции свища; 2. Открытая операция с перевязкой. Я хотел бы спросить у экспертов: 1. Какой вариант хирургического вмешательства мне выбрать? 2. необходимо ли устанавливать стент после эмболизации пружинной спиралью? Спасибо! О: Представленная клиническая информация и анализы не являются достаточно полными. Для установления диагноза и уточнения степени поражения и расположения артериовенозной фистулы перед рассмотрением вариантов лечения следует провести дополнительные визуализирующие исследования, такие как КТ, МРТ и, при необходимости, артериографию ДСА. Если этот диагноз установлен, возможны варианты как интервенционной, так и открытой хирургии. Первый способ менее инвазивный, но более дорогой, а второй — более инвазивный, но относительно менее дорогой. Если пациент страдает от врожденного порока развития сосудов, вы должны быть готовы к тому, что симптомы могут улучшиться при лечении, но не обязательно будут вылечены. Пациент: Большое спасибо за ваше терпение в ответе на мой вопрос. Месяц назад в местной больнице мне сделали ДСА-ангиограмму, и вот что врач написал в моей карте: 1. Установка трубки в левую внутреннюю подвздошную артерию при 6 мл/сХ2 ДСА-ангиограмма, впечатление: ветвь левой внутренней подвздошной артерии (маточная артерия. (нижняя ягодичная артерия) артериовенозная фистула, площадь фистулы 5X4 см, направление возврата: по правой подвздошной вене обратно к сердцу. Для установки суперселективной трубки в дистальный отдел маточной артерии была использована техника Сельдингера, а в левую верхнюю ягодицу была установлена пружинная стальная катушка COOK MWCE-35-5-5,38-5-8 и 38-5-12. Подключичная и левая внутренняя подвздошная артерии были эмболизированы COOK MWCE35-5-5.35-5-8. Перекрут левой внутренней подвздошной артерии. Дилатация 1,0 см требует изоляции отверстия внутренней подвздошной артерии с помощью мембранного стента. 2. Помещение трубки в левую наружную подвздошную артерию и визуализация с помощью ДСА 5 мл/сХ2 показывает левую глубокую спинокраниальную артерию, связанную с областью фистулы. Рассмотрите возможность эмболизации с помощью пружинной катушки для эмболизации COOK MWCE38-3-3 и, если эмболизация неполная, рассмотрите возможность применения стента TALENT TM LPS L1XW12B68 с мембраной вдоль сверхжесткого направляющего проволочного стента, расположенного на верхней границе конуса поясничного отдела 4. Местный врач сказал, что в моем случае мне придется установить не менее 12 упаковок катушек из пружинной стали (каждая стоимостью более 1300 долларов) для эмболизации свища, а затем установить сосудистый стент (стоимостью более 28 000 долларов) для изоляции свища, что обойдется примерно в 60 000-70 000 долларов. Как Вы думаете, нужно ли ставить стент после того, как мне установили пружинную стальную катушку? Я не могу представить себе стоимость такого лечения для обычного человека из рабочего класса. Если я обращусь в вашу больницу для проведения подобной операции, план лечения будет таким же? Сколько это будет стоить? Спасибо! О: Я не видел DSA-пленку пациента, и вы сами должны выбрать точный тип лечения. Однако из отчета о визуализации следует, что артериовенозная фистула пациента обширна, и можно рассмотреть возможность интервенционного лечения, которое должно быть предпочтительным вариантом (пружинная спираль с последующим ламинированным стентом для герметизации отверстия левой внутренней подвздошной артерии). Стоимость дороже, и, вероятно, общая стоимость лечения в нашей больнице оценивается выше, чем в вашей местной больнице. Стоимость хирургического лечения будет меньше. Также важно еще раз напомнить, что болезнь нелегко вылечить полностью и быть готовым потратить деньги при неудовлетворительных результатах.