Каждый день мы видим на медицинских сайтах и в книгах сообщения о том, что «такая-то пища может предотвратить рак, а такая-то диета может уберечь вас от рака». Однако, как практикующие врачи и исследователи, мы не можем не задаться вопросом, есть ли научная основа у этих слухов. Профессор Мишель Харви из Университета Южного Манчестера (Великобритания) на ежегодной конференции ASCO 2015 года отметила, что большая часть современных рекомендаций по профилактике рака основана на результатах обсервационных исследований, а не на результатах рандомизированных испытаний. Поэтому трудно проверить, существует ли на самом деле причинно-следственная связь между этими двумя факторами в обсервационных исследованиях, но эти когортные исследования показали нам корреляции между несколькими парами факторов (например, ожирение и рак, диета и рак, физические упражнения и рак). Для профилактики рака Американское онкологическое общество (ACS), Всемирный фонд исследования рака (WCRF) и Американский институт исследования рака (AICR) совместно рекомендуют несколько следующих стилей жизни для профилактики рака: (большинство из этих рекомендаций подтверждены последними исследованиями) (1) поддерживать нормальный вес тела; (2) заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в день; (3) пить меньше напитков с высоким содержанием сахара; (4) избегать высококалорийных диет; (5) есть пищу с высоким содержанием калорий; (6) есть пищу с высоким содержанием калорий. (5) Ешьте больше овощей, фруктов, цельного зерна и бобовых; (6) Ограничьте потребление красного мяса (например, говядины, свинины и баранины) и избегайте переработанных мясных продуктов; (7) Ограничьте ежедневное потребление алкогольных напитков; (8) Не принимайте добавки без разбора; и (9) Ешьте диету с низким содержанием соли. Для профилактики рака груди ACS рекомендует женщинам получать не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю, употреблять не более одного алкогольного напитка в день и поддерживать ИМТ <25 кг/м2. В клиническом исследовании 2905 женщин с высоким риском развития рака груди, риск развития рака груди в этой популяции был снижен на 44% после выполнения рекомендаций ACS. Обсервационное исследование Women's Health Initiative Observational Study, включавшее 64 000 женщин, показало, что здоровое питание (больше овощей и фруктов, меньше мяса и алкогольных напитков) значительно снижает риск развития рака груди у женщин с ИМТ <25 кг/м2 на 20% и ИМТ=25-29,9 кг/м2 на 30%. Однако важно отметить, что здоровое питание не снижает риск развития рака молочной железы у женщин с ожирением. Это связано с тем, что ИМТ сам по себе является фактором риска развития рака. Избыток жира в организме провоцирует резистентность к инсулину, а повышенный уровень инсулина и факторов роста способствует развитию рака. Ожирение также способствует выработке эстрогена, который, в свою очередь, способствует развитию многих видов рака, а жир также выделяет цитокины, способствующие развитию воспаления. Недавний метаанализ "доза/ответ" (включающий 50 проспективных обсервационных исследований) показал, что поддержание нормального веса у взрослых может предотвратить некоторые виды рака, особенно те, которые не поддаются заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Исследование показало, что на каждые 5 кг увеличения массы тела у взрослых женщин приходится соответствующее 11% увеличение риска постменопаузального рака молочной железы, 39% увеличение риска рака эндометрия и 13% увеличение риска рака яичников. На каждые 5 кг увеличения массы тела у взрослых мужчин риск развития рака толстой кишки увеличивается на 9%, а риск развития рака почек в 1,42 раза выше, чем у взрослых мужчин с нормальным весом. Самая большая проблема, с которой мы сталкиваемся, заключается в том, что вес взрослого человека увеличивается с возрастом. Доктор Харви говорит: "Одна из самых больших загадок заключается в том, что вес увеличивается с возрастом". 2. Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут в день Несколько обсервационных исследований показали, что физическая активность может снизить риск развития рака груди, колоректального рака и рака эндометрия. Проспективное когортное исследование населения США и Европы показало, что у людей, занимавшихся физическими упражнениями на минимально рекомендуемом уровне (метаболический эквивалент (МЭТ) 7,5-15 раз в неделю), риск смерти от рака был на 20% ниже по сравнению с теми, кто не занимался физическими упражнениями. На ежегодном собрании ASCO 2015 года профессор Дональд Абрамс из Калифорнийского университета отметил, что физические упражнения улучшают прогноз больных раком. Недавний метаанализ выживших после рака молочной железы и колоректального рака (16 исследований рака молочной железы и 7 исследований колоректального рака с участием 50 000 пациентов) показал, что физическая активность снижает смертность от рака молочной железы и колоректального рака среди выживших. Поэтому для онкологических больных еще важнее соблюдать эти рекомендации по профилактике рака после прохождения лечения. 3. Ешьте больше овощей, фруктов, цельного зерна и бобовых Помимо контроля веса и увеличения физической нагрузки, диетические привычки также могут влиять на развитие рака. Недавний метаанализ проспективных когортных исследований с участием почти 1 миллиона человек показал, что употребление большего количества фруктов и овощей снижает смертность от всех причин и сердечно-сосудистую смертность, но не связано со смертностью от рака. 4. ограничьте потребление красного мяса (например, говядины, свинины и баранины) и избегайте переработанных мясных продуктов Кроме того, исследования показали, что красное мясо не так плохо, как мы думали, по крайней мере, с точки зрения канцерогенеза. Результаты Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC), в ходе которого было опрошено 450 000 человек, показали, что люди обеспокоены тем, повышают ли переработанные мясные продукты риск развития рака. Одно исследование показало, что употребление дополнительно 50 г обработанных мясных продуктов в день повышает риск развития рака на 11%, однако исследование не выявило связи между красным мясом и риском развития рака. Это говорит о том, что ваше внимание должно быть обращено именно на обработанные мясные продукты, а не на красное мясо. 5. Ограничьте ежедневное потребление алкогольных напитков Обильное потребление алкоголя (более 5 стандартных напитков в день) тесно связано с развитием 10 видов рака: рак ротоглотки (HR, 5,13), рак сквамозного эпителия пищевода (HR, 4,95), рак груди (HR, 1,61), рак гортани (HR, 2,65), колоректальный рак (HR, 1,44), рак печени (HR, 2,07), рак желудка (HR, (HR, 1,2), желчного пузыря (HR, 2,07), поджелудочной железы (HR, 1,19) и легких (HR, 1,11). Даже небольшое количество алкоголя (1 стандартный напиток в день) может увеличить риск развития рака ротоглотки (HR, 1,17), рака сквамозного эпителия пищевода (HR, 1,3) и рака молочной железы (HR, 1,05). Кроме того, не следует упускать из виду, что непитие связано с общей смертностью, поскольку существует тенденция к увеличению сердечно-сосудистой заболеваемости среди непьющих. В недавнем рандомизированном клиническом исследовании изучался вопрос о том, могут ли витаминные добавки снизить риск развития рака у здоровых людей. Однако исследование дало отрезвляющие результаты. Фолиевая кислота повышала риск развития рака (HR, 1,07), особенно рака простаты (HR, 1,24) и колоректального рака (HR, 1,28); бета-каротин повышал риск развития рака легких (HR, 1,20) и желудка (HR, 1,54); селен повышал риск развития немеланомного рака кожи (HR, 1,44); витамин Е повышал риск развития рака простаты (HR, 1,17). Витамин Е может повысить риск развития рака простаты (HR, 1,17). В целом, ожирение, недостаточная физическая активность и чрезмерное употребление алкоголя - это факторы, которые следует принимать во внимание. Доказательств влияния пищевых привычек на развитие рака недостаточно, и для более точного определения взаимосвязи необходимы дальнейшие исследования.