Основные принципы: крипторхизм является распространенным заболеванием у детей, и лучшее время для проведения операции по поводу крипторхизма — возраст около 1 года и обязательно до 2 лет. Крипторхизм следует лечить как можно скорее после постановки диагноза, чтобы перевести аномально расположенные яички в нормальное положение в мошонке. Для предотвращения бесплодия операция должна быть проведена до исчезновения половых клеток, что редко происходит в возрасте до 15 месяцев. Американская академия педиатрии рекомендует проводить лечение в возрасте около одного года. Большинство ученых считают, что яички должны опуститься в мошонку в течение 12-18 месяцев. Необходимо приложить все усилия, чтобы опустить яичко хотя бы до такого положения, чтобы его можно было достать, в противном случае яичко следует удалить с этой стороны. Орхидопексия также должна рассматриваться у пациенток постпубертатного возраста, у которых обнаружена склонность к дегенерации или злокачественному перерождению. Мошонка является идеальным местом для развития яичек благодаря своей особой структуре, которая обеспечивает хорошую теплоотдачу и обычно примерно на 2°C ниже температуры в брюшной полости. Помимо усиления сперматогенеза, опускание яичка в мошонку может избавить ребенка и родителей от психологического стресса, а также способствует раннему выявлению злокачественных образований яичек. Если яичко не опустилось к 6 месяцам после рождения, шансы на то, что оно опустится самостоятельно, очень малы, и для детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года можно попробовать гормональное лечение. 1. гормональное лечение. Причина крипторхизма, особенно двустороннего, может быть связана с эндокринной патологией, поэтому эндокринную терапию можно проводить в возрасте после 1 года. Поскольку после 2 лет повреждение крипторхизма от тепла становится необратимым, операцию следует проводить до 2 лет. Ключевым моментом операции является достаточное освобождение семенного канатика для облегчения опускания яичка и освобождение яичка от натяжения, когда оно находится в мошонке, иначе яичко будет втягиваться после операции и должно, по крайней мере, находиться в прощупываемом положении. Яичко фиксируется между кожей мошонки и меатусом так, чтобы оно не могло втянуться. Одновременно следует провести операцию по удалению грыжи. Фиксация яичка является основным методом лечения крипторхизма, и процедура варьируется в зависимости от положения яичка у каждого ребенка. Пока яичко можно втянуть в брюшную полость, можно использовать минимально инвазивные методы. Чжоу Фуцзинь из отделения хирургии детской больницы Шэньяна рекомендует в первую очередь рассмотреть возможность проведения минимально инвазивной операции. (1) Внешняя фиксация капсулы меатуса яичка с помощью поперечного пахового разреза широко используется в стране и за рубежом для лечения крипторхизма низкой степени за пределами пальпируемого отверстия наружного пахового кольца, а в последние годы некоторые ученые применяют транскротальный разрез для фиксации яичка, добиваясь лучших результатов. (2) Поэтапная операция: подходит для некоторых случаев высокого внутрибрюшного крипторхизма и тех, у кого длинный vas deferens и изогнутый паховый канал. Другими словами, на первом этапе происходит разрыв сосудов семенного канатика, а на втором — удаление яичка. При длинных петлях vas deferens и высоком крипторхизме, если длина отделенного семенного канатика все еще недостаточна, может быть применена процедура Фаулера-Стивенса. Недавно была рекомендована модификация этой процедуры. На втором этапе ожидается установление обильного коллатерального кровообращения и фиксация яичка в мошонке, что снижает вероятность атрофии яичка, но существует также возможность случайного повреждения сосудов семенного канатика во время второй операции. (3) Лапароскопическая хирургия при детском крипторхизме Лапароскопическая хирургия позволяет достичь как диагностики, так и лечения, и особенно подходит для пациентов с высоким крипторхизмом. Сосуды яичка сначала располагаются за брюшиной по анатомическому расположению сосудов яичка, а по сосудам семенного канатика яичко можно найти во внутрибрюшном или паховом кольце. Если по сосудам семенного канатика виден слепой конец сосудов, можно определить дефект яичка, а если на слепом конце имеется узелок, его следует удалить и отправить на патологическое исследование. Если при осмотре наблюдается высокий внутрибрюшной крипторхизм и очень длинный vas deferens, яичко может быть стянуто сперматическим шнуром свободным способом, либо с помощью процедуры Фаулера-Стефана, либо с помощью поэтапной фиксации яичка. На первом этапе рассекается, зажимается и отсекается семенной канатик, оставляя на потом фиксацию яичка на втором этапе.