Виды движения
Движение в целом можно разделить на три основные категории: рефлексивное движение, непринужденное движение и ритмичное движение.
(i) Рефлекторные движения
Рефлекторное движение — это самый простой и базовый тип движения, обычно вызываемый специфическим сенсорным стимулом, а результирующее движение имеет определенную траекторию. Важнейшей особенностью рефлекторного движения является то, что оно не контролируется волей. При появлении определенного стимула рефлекс возникает «автоматически», его сила варьируется в зависимости от величины стимула и не может быть изменена по желанию. Ма Сяолей, отделение реабилитационной медицины, Народная больница провинции Хэнань
(ii) Случайное движение
Случайные движения — это обычно движения, направленные к определенной цели для достижения определенной цели, либо в ответ на сенсорный стимул, либо в результате субъективной воли. В отличие от рефлекторных движений, направление, траектория, скорость и продолжительность таких движений могут быть выбраны по желанию и могут быть изменены по желанию во время выполнения движения. Подавляющее большинство сложных произвольных движений требует многократной практики для совершенствования и освоения.
(iii) Ритмичные движения
Ритмические движения занимают промежуточное положение между рефлекторными и произвольными движениями, такими как дыхание, жевание, ходьба и т.д. Эти движения могут быть начаты или остановлены по желанию, а после начала они больше не требуют участия сознания и могут повторяться автоматически. Большинство из этих движений могут регулироваться сенсорной информацией во время исполнения.
Основные компоненты двигателя
Компоненты» моторного повторного обучения первоначально относились к видимым движениям суставов, и «основные компоненты», перечисленные для каждого задания, на самом деле являются этими движениями. Таким образом, эти базовые компоненты формируют исходный уровень нормальной работы пациента. «Компонентом» может быть группа мышц (например, квадрицепс) или пространственно-временные отношения между мышцами в конкретном согласованном движении.
Моторные навыки (ловкость рук)
Движения делятся на низкоуровневые и высокоуровневые
Низкоуровневые движения — это движения, которые являются врожденными, например, висцеральные движения, движения глаз и конечностей, а высокоуровневые движения — это сложные процессы, которые не являются врожденными, а приобретаются в процессе обучения, например, одевание, письмо, ходьба и различные виды спорта.
Моторные навыки, о которых мы говорим, — это усовершенствованные движения, приобретенные в процессе обучения; моторные навыки — это способы действия, которые формируются в процессе практики, которые контролируют выполнение движений и которые требуются по закону; они должны быть способны сделать деятельность более эффективной и лучше организованной; моторные навыки создаются благодаря функциональной синергии компонентов, составляющих движение, и когда эти компоненты движения связаны в соответствующей пространственно-временной последовательности, они завершают движение. контролируемые двигательные действия (некоторые компоненты называются биомеханическими элементами); характеризуются способностью демонстрировать быстрые, точные, плавные и искусные движения, которые становятся автоматическими в результате повторения и систематической практики, и таким образом становятся мастерством.
Классификация двигательных навыков
Существуют различные способы классификации двигательных навыков; один из них заключается в классификации их на 3 типа: отдельные движения, серии движений и непрерывные движения, основанные на процессе движения.
Другой способ классификации навыков — описать их в соответствии с предсказуемостью среды и разделить на закрытые движения навыков и открытые движения навыков.
1.Дискретное движение
Движение, которое имеет четкое начало и конец и может быть относительно быстрым, например, поднести руку ко рту, или может занять более длительное время, например, сидеть за столом и писать. В любом случае, есть определенное завершение движения. Отдельные движения часто представляют собой компоненты функционального движения и поэтому могут рассматриваться как ориентированные на движение.
2. Серийное задание
Серия отдельных движений необходима для достижения определенного результата и поэтому характеризуется увеличением трудности и сложности движений. Например, для чистки зубов требуется открыть колпачок зубной пасты, выдавить пасту на зубную щетку, а затем поместить щетку в рот, чтобы почистить зубы. Функциональным результатом этой последовательности действий является чистка зубов, поэтому ее можно рассматривать как деятельность, ориентированную на действие. Последовательность действий в ней является залогом успешного функционального результата.
3. непрерывное движение
это движение, которое не имеет четкого начала и конца. Движение продолжается до тех пор, пока не остановится, и поэтому противоположно отстраненному движению. Примеры: ходьба, езда на велосипеде, передвижение на инвалидной коляске. Эти действия требуют различных уровней мастерства для выполнения, но не представляют собой движение, разбитое на несколько мелких двигательных компонентов (как в отрывистом движении). Непрерывные движения часто требуют взаимодействия с окружающей средой для достижения определенных результатов и поэтому считаются более сложными, чем последовательные движения.
Закрытое движение навыка (закрытый навык)
это движение, которое выполняется в предсказуемой среде. Поскольку окружающая среда относительно стабильна и неизменна, навык движения носит более привычный характер, а навык, который человек пытается развить, — это то, что можно повторить.
Открытое движение навыков (открытое мастерство)
В отличие от движений с закрытыми навыками, в движениях с открытыми навыками окружающая среда часто меняется, требуя от человека реагировать на меняющуюся обстановку. Люди должны развивать навыки в процессе выполнения движений и обладать способностью предвидеть или адаптировать движения в различных условиях. Поведение, которое быстро адаптируется к изменениям в окружающей среде, необходимо для развития открытых навыков.
Открытые и закрытые движения навыков представляют собой континуум движений. Поскольку функция должна адаптироваться к изменениям в окружающей среде, движение функциональных навыков имеет больше характера движения открытых навыков в рамках этого континуума.
Этапы обучения двигательным навыкам
Процесс, в ходе которого более зрелые учащиеся приобретают двигательные навыки, можно представить в виде следующих трех этапов.
(i) Когнитивная стадия
(ii) Ассоциативная стадия
(iii) Стадия автономии
Биомеханика человека
Кинематика —- используется для описания самого движения без учета сил.
— Линейное и угловое перемещение
— линейные и угловые скорости
—Линейное и угловое ускорение
-пути, траектории движения частей тела
Кинетика —- относится к активности, которую мы можем наблюдать под воздействием эндогенных и экзогенных сил.
— Силы реакции грунта
— моменты соединений
-Механические силы
—Energy
Электромиография —- обеспечивает количественное понимание механики мышц.
Четыре этапа программы повторного обучения двигательным навыкам
Последовательность частей не имеет смысла и не согласуется друг с другом. Терапевт выбирает ту часть программы, которая наиболее подходит пациенту для начала тренировок, исходя из имеющихся конкретных проблем, и каждая часть делится на четыре этапа.
1. аналитическая работа
Используя основные компоненты в качестве модели или основы для анализа, кинематические, кинетические, неврологические и мышечные аспекты наблюдаются, сравниваются и анализируются для выявления недостающих компонентов и существующих проблем.
2. упражнение утраченных компонентов (декомпозированные упражнения или частичные упражнения)
Восстановление утраченных двигательных функций с помощью кратких объяснений и инструкций, повторения упражнений, с вербальной и визуальной обратной связью и ручным руководством.
3. тренировочная работа (целостные упражнения или функциональный, ориентированный на задачу тренинг)
Сочетая приобретенные двигательные компоненты с нормальной функциональной деятельностью, аномалии постоянно корректируются в различных условиях для их постепенной нормализации.
4. Передача обучения
Практиковать приобретенные двигательные функции в реальных жизненных ситуациях, чтобы они продолжали совершенствоваться.
Руководство по обучению повторному освоению моторики
—растяжка мягких тканей
-индуцированная мышечная активность (расщепление компонентов, потерянных в результате упражнений)
—Упражнения (работа над упражнениями)
-Мышечная тренировка (интенсивная тренировка)
-Оптимизация техники (повышение мастерства, трудности, гибкости, сложности)
Функция верхней конечности в основном состоит из двух групп действий: дотягивание и манипулирование (хватание, отпускание, манипулирование)
—Захват и отпускание различных предметов
-захват и отпускание различных предметов руками в различных положениях тела
-Перемещение предметов с одного места на другое
-Вращение предметов в руке
-Использовать различные инструменты для конкретных целей
-Достижение в разных направлениях
-ручное управление одновременно
Основные компоненты верхней конечности и кисти
Хотя функция верхней конечности сложна, все же можно выделить ее основные двигательные компоненты
При активации они могут выполнять множество различных действий.
Сначала пациент активирует эти основные компоненты, которые затем объединяются с другими мышцами и суставами в специфические синергетические движения, необходимые для выполнения конкретных задач
и другие мышцы и суставы.
Сочетание с другими мышцами и суставами в определенных синергетических движениях.
Основные компоненты плеча и руки
При повторном обучении моторике больше внимания уделяется функциональным, ориентированным на задачу упражнениям, интегрированным с окружающей средой.
Нормальное функционирование верхних конечностей (рука и кисть)
Основная функция руки заключается в том, чтобы поместить руку в правильное положение для манипуляций, и ее основными компонентами являются.
-отведение плеча
-Переднее сгибание плечевого сустава
-заднее разгибание плечевого сустава
-Сгибание и разгибание локтей
-В сочетании с движением плечевого пояса и ротацией гленоидного сустава
Основные компоненты функции руки
Основная функция руки — захватывать, отпускать и манипулировать предметами в определенных целях.
1. флексионное боковое отклонение с разгибанием запястья
2. разгибание и сгибание запястья для захвата предметов
3. пальмарная абдукция и ротация большого пальца в карпометакарпальном суставе
4. сгибание в сочетании с ротацией каждого пальца к большому пальцу
5. Сгибание и разгибание пястно-фалангового сустава с небольшим сгибанием межфалангового сустава
6. вращение предплечья вперед и назад при удержании предмета в руке
Анализ функции верхней конечности
Общие проблемы и типичные адаптивные модели движения
1. дотягивание до предметов, находящихся в пределах досягаемости верхней конечности: верхняя часть тела сгибается в тазобедренном, а не в плечевом суставе. (Это движение уменьшается по мере улучшения сгибания плеча).
2. при протягивании руки вперед за предметом: подъем плечевого пояса, латеральная флексия позвоночника, абдукция плеча с флексией локтя, внутренняя ротация плеча и ротация предплечья вперед.
3. при отпускании предмета: разгибание пальцев с сгибанием запястья из-за контрактуры длинных сгибателей пальцев и слабости разгибателей запястья, при этом большой палец разгибается у запястья
Большой палец разгибается в карпометакарпальном суставе, а не отводится в карпометакарпальном суставе. Это показано на рисунке выше.
4. Предварительный захват: Для того чтобы выполнить захват, рука чрезмерно напрягается, чтобы компенсировать возможные неточности.
5. захват: усилие сгибателей чрезмерно, чтобы компенсировать плохой контроль. Ниже
6, Привычное использование здоровой конечности при возможности активного движения, что приводит к «выученному отказу от использования».
7. привычная поза пораженной конечности вызывает адаптивные изменения мягких тканей, связанные с длиной, включая потерю растяжимости мышц и увеличение жесткости.
8. боль и скованность в суставах.
9. другие проблемы. Как на фото.
-Краткое или продолжительное растяжение без посторонней помощи с опорой на стену, стол или сидя на кровати (длинные сгибатели пальцев, сгибатели запястья, аддукторы большого пальца)
-прижатие предплечья к столу и надавливание пальмарной стороной большого пальца на пястно-фаланговый сустав для растяжения (ротаторы предплечья)
-Сидя или лежа рука за головой, сидя верхняя конечность на столе, кратковременное или непрерывное растягивание. (гленогумеральные аддукторы и внутренние ротаторы)
-Специальная шина (постоянное растяжение аддукторов большого пальца, подушечек пальцев)
-Непрерывное растяжение передних ротаторов предплечья
Индукция мышечной активности
1. электростимуляция
2.миоэлектрическая биологическая обратная связь
3. Техники фасилитации
4. образное обучение
5.Активная тренировка для стимулирования мышечной активности
Активные тренировки, вызывающие активность мышц плеча и локтя
Вызывание активности мышц запястья и кисти
-Тренировка разгибания запястья
-Тренировка задней ротации
-Тренировка абдукции и ротации большого пальца (противоположная ладонь)
-Тренировка сгибательной и локтевой сторон кисти относительно друг друга (противоположный палец)
Тренировка дотягивания и равновесия
Плиометрическая тренировка
-Метод прогрессивного сопротивления
— эластичная лента
-Захват руками для манипулирования весом
Силовые тренировки не увеличивают спастичность
Тренировка маневренности и ловкости рук
для повышения скорости и точности и улучшения моторных навыков
Бимануальная тренировка
Обучение владению двумя руками следует начинать, как только пациент сможет контролировать простые действия с пораженной конечностью.
—Упражнения для рук могут восстановить хронологическую координацию между руками обеих верхних конечностей
-Упражнения для рук позволяют отработать неуклюжесть и негибкость при использовании здоровой руки (из-за повреждения мозга, затрагивающего ипсилатеральный путь)
-Велосипедные упражнения для верхних конечностей
-прижатие к стене
-Перемещение воды из бутылки в чашку и из чашки в бутылку
—От стеклянной бутылки к стеклянной бутылке
-складывание полотенец
—Намотка шатуна
-Передача монет в другую руку
-Прикосновение к клавиатуре
-Взять газету и перевернуть страницы
-Раздобыть коробку в шкафу
-Держит поднос или стакан во время ходьбы
Требования к выполнению упражнений
-Тренировка в значимой деятельности достаточной интенсивности
-Обучение конкретной трудовой деятельности, а не абстрактное и пустое обучение
-Repetition
Баланс
Концепция баланса
-Способность сохранять осанку (статическое равновесие)
-способность автоматически корректировать позу, независимо от вида деятельности или задачи, в которую человек вовлечен (самодинамический баланс)
-способность быстро и адекватно реагировать на внешние силы (ожидаемые или непредвиденные самим человеком) (другое динамическое равновесие)
Баланс является идиосинкразическим
-соответствующий обстановке и задаче
Факторы, влияющие на баланс
-Мышечный тонус -Мышечная сила -Ощущение
-Интеграция мозга -Скелетная мышечная система -Интерактивная иннервация
Выравнивание тела в положении сидя : —
—ступни и колени на расстоянии нескольких сантиметров друг от друга
-Равномерное распределение веса
-Сгибание бедер, плечи прямо над бедрами
-Расширение магистрали
-Балансировка головы на горизонтальных плечах
Компетенции, которыми необходимо обладать в сидячем балансе (основные компоненты)
-Подготовленная корректировка осанки
-Непрерывная корректировка осанки во время движения
Баланс стоя Существенные компоненты выравнивания.
-Фиты на расстоянии нескольких дюймов друг от друга
-Бедра перед лодыжками
-Плечи квадратные по отношению к бедрам
-Голова сбалансирована на горизонтальных плечах
-Торс в вертикальном положении
Компетенции, которыми необходимо обладать
-Подготовительная коррекция осанки
-Постоянная коррекция осанки
Баланс общих пространственно-временных адаптаций
Изменение опорной поверхности (такие действия, как сидение, стояние, ходьба)
—Широкая опорная поверхность (как показано на рисунке)
-Неправильные движения
—отсутствие нагрузки на пораженную ногу (на фото)
Ограничение подвижности тела
-жесткость тела при изменении центровки (как показано на рисунке)
-Неповоротливость движений
-Сдвиги в выравнивании сегментов тела, чтобы избежать значительных изменений веса (выравнивание осанки)
Неадекватный) (на фото)
-Встает вперед, тянется вбок, тянется вбок в сидячем положении, стоит, не делает шаг, даже когда это необходимо
—Поддержка рук
—Опора для захвата, захват
Инструкции по обучению
Растяжка мягких тканей
-Gastrocnemius, hallux valgus, сгибатели бедра
Вызывая мышечное сокращение
-Упражнения для выравнивания бедер
-индуцированное сокращение квадрицепса
-Вызванная активная дорсифлексия стопы
Упражнения для баланса в положении сидя
1. Помочь сесть с края кровати
2. Движения головы и туловища
-Положение сидя (тренировка, как показано на рисунке)
3. Достигающие движения
-сидячее положение (тренировка, как показано на рисунке)
4. методы оптимизации
—Увеличение пройденного расстояния
-Изменение скорости
-Направление движения
-Уменьшение опоры для ног
-увеличивайте вес и объем предмета, чтобы задействовать обе верхние конечности
—Увеличение внешних временных ограничений. например, ловля или отбивание мяча
Равновесие в положении стоя
Важность ранней позиции
-Предотвратить или уменьшить одностороннее пространственное пренебрежение
-Улучшить осознание пространственного положения и кинестетическое восприятие
-Уменьшает спастичность
-Предотвращение контрактур
-Повышение уровня бдительности
-Повышает активную осведомленность и уверенность в себе
-Помогает контролировать мочевой пузырь
Тренируйте равновесие стоя
1. движения головы и тела
-Положение стоя, пациент стоит с весом на обеих ногах и разгибает бедра
-В положении стоя, ноги на расстоянии нескольких сантиметров друг от друга, голова смотрит вверх, влево, вправо и назад.
2. упражнения на достижение
-Упражнения в положении стоя, вперед, в стороны (двусторонние), назад, дотягивание.
3.Одноногая опора
-Делайте шаг вперед на здоровой конечности
-Сделайте шаг вперед на пораженной конечности
-Учебные упражнения
4. боковая ходьба
5. поднимать предметы
6. методы оптимизации
(1) Упражнения на дотягивание и поднятие предметов
Экологические аспекты
-изменение опорных поверхностей (ширина, передняя и задняя часть, высота), стояние на одной ноге
-Расстояние и близость объектов
Аспекты задачи
-Вес предметов, изменение объема, владение двумя руками и т.д.
-Различные скорости
-Непредсказуемые события
(2) Тренировка бега
-Перенос веса с боку на бок (спереди назад, с боку на бок)
-Поднимаясь на высокую ступеньку
— шаг к напольному маркеру
-Пострадавшая нога на мяче
(3) Увеличить количество видов деятельности, требующих быстрой реакции
-ловля, касание, бросок мяча
(4) Вносит сложность и неизбежность в окружающую среду
-Пересечение препятствий разного размера
-Сложный рельеф и дороги
Плиометрические упражнения
-Упражнения на степпере
Ступеньки: впереди и сбоку. Ступенька вниз: при необходимости снижение веса под подвеской
—Поднимается и опускается пятка
-Упражнения без отягощения
упражнения с мотомедом, тренажер для квадрицепсов