Трансбронхиальная игольчатая аспирационная биопсия (ТБНА) — это метод получения цитологических, гистологических или микробиологических образцов поражений в средостении стенки трахеи, паренхимы легкого и прилегающих частей трахеи и бронхов путем пункционной игольчатой аспирации или эксцизии. ТБНК проста, относительно безопасна и имеет мало осложнений, но обычная ТБНК является «слепой», и ее диагностическая точность сильно колеблется (20%-89%) в различных исследованиях, в зависимости от технического мастерства оператора, размера и расположения лимфатических узлов и других факторов. В последние годы недавно разработанный EBUS-специфический бронхоскоп представляет собой миниатюрный ультразвуковой зонд, который может выполнять секторное сканирование, встроенный в передний конец бронхоскопа, что позволяет в режиме реального времени наблюдать за ТБНК, одновременно получая изображения окружающего поражения, и использование этой техники может значительно повысить диагностическую чувствительность и точность ТБНК. Рисунок 1 Ультразвуковой бронхоскоп и специальная трансбронхиальная игла для аспирационной биопсии через рабочее отверстие Herth et al. сравнили диагностическую эффективность EBUS-TBNA с обычной TBNA в рандомизированном клиническом исследовании, которое показало, что диагностическая эффективность EBUS-TBNA составила 84% для доступных лимфатических узлов, кроме субсерозных, что значительно выше, чем при обычной TBNA (58%). Некоторые исследования показали, что использование EBUS-TBNA одним и тем же оператором значительно повышает частоту положительных диагнозов. Группы лимфатических узлов, которые можно получить с помощью EBUS-TBNA, это группы 2, 3, 4, 7, 10 и 11. EBUS-TBNA уменьшает количество медиастиноскопий, выполняемых для стадирования лимфатических узлов, и практически не имеет осложнений. Проводятся исследования, свидетельствующие о том, что EBUS-TBNA показывает хорошую чувствительность (92,3%-96,4%), специфичность (100%) и диагностическую точность (97,1%-98,9%) при определении метастазов в средостенные лимфатические узлы при злокачественных опухолях. Чувствительность и специфичность EBUS-TBNA остается высокой даже у пациентов после химиотерапии или у пациентов с рецидивом опухоли. EBUS-TBNA все больше признается как простой и минимально инвазивный метод, охватывающий широкую область медиастинальных лимфатических узлов и воспроизводимый, и более операбельный, чем медиастиноскопия. Метод EBUS-TBNA был внедрен и применяется в больнице Beijing Chaoyang Hospital-Beijing Institute of Respiratory Diseases, относящейся к Столичному медицинскому университету, уже почти год, и ниже приводится описание случая, который мы провели. Пациент — 70-летний мужчина, который поступил в больницу с «чувством стеснения в груди и одышкой в течение 4 лет, с прогрессирующим ухудшением в течение 2 месяцев». За последние 4 года пациент часто чувствовал стеснение в груди, одышку и задержку дыхания, небольшой кашель и небольшое количество белой мокроты после подъема утром; в последние 2 месяца стеснение в груди, одышка и задержка дыхания усиливались после активности, и он кашлял белой слизистой мокротой в небольшом количестве, которую было трудно откашлять, и задержка дыхания ухудшалась в положении лежа, без температуры. Диагноз в местной больнице: бронхит, который не улучшился при лечении (подробностей нет). За один день до поступления КТ грудной клетки, проведенная в сторонней больнице, показала тень образования в верхней доле правого легкого с заусенцами и шнурами и локализованными альвеолами, и тень образования в задне-базальном сегменте левого легкого с четкими границами и слившимися увеличенными лимфатическими узлами под буллами. С начала заболевания он потерял аппетит и похудел примерно на 4 кг. При поступлении была проведена EBUS-TBNA, и патология была представлена метастазами мелкоклеточного рака легких в лимфатических узлах. КТ грудной клетки: тень массы в верхней доле правого легкого, тень массы в левом нижнедолевом базальном сегменте и слившиеся лимфатические узлы под выпуклостью. Пункция EBUS-TBNA Случай 2 Пациентом была 40-летняя женщина, поступившая в больницу с «кашлем и мокротой в течение 2 месяцев». Пациент был госпитализирован в местную больницу с рентгенограммой грудной клетки, показавшей слегка увеличенное левое подколенное легкое, и получил противовоспалительное лечение и химиотерапию мокроты (точное лекарство неизвестно). Кашель и мокрота стали лучше, чем раньше, но все еще оставался периодический раздражающий кашель, который был очевиден при вдыхании холодного воздуха. Повторная КТ грудной клетки показала толстую бронхиальную стенку в правом среднем сегменте, тонкую пластинчатую тень в нижней доле левого легкого и множественные увеличенные лимфатические узлы. После поступления он был обследован с помощью EBUS-TBNA, и патология показала наличие узелкового заболевания. Операция пункции EBUS-TBNA