1. Какая информация необходима пациенткам с раком молочной железы для подготовки к консультации?
Существует четыре основные области информации, которую пациенты должны принести в клинику: во-первых, патологическая информация, такая как отчеты о патологии, биопсии и т.д., предпочтительно неокрашенные белые биопсии или парафиновые блоки тканей для анализа экспрессии гормональных рецепторов и HER-2, а также уровня экспрессии Ki-67; во-вторых, информация о стадировании, такая как исследования визуализации; в-третьих, информация об оценке общей функции органов пациента, такой как функция сердца, печени, почек и т.д. Четвертый — предыдущий опыт лечения, например, режим приема лекарств, эффект лечения и т.д.
2. Почему необходимо патологоанатомическое исследование? Какую патологическую информацию пациент должен принести в клинику?
Первое, что необходимо для диагностики рака молочной железы, — это результаты патологоанатомического исследования, включая информацию о молекулярном типировании. Выбор метода лечения рака молочной железы основывается на риске рецидива. Раньше для этого учитывались возраст, менопауза, количество метастазов в лимфатических узлах, статус экспрессии HER-2 и размер массы бельма, однако в последние годы выяснилось, что этой информации недостаточно. В настоящее время считается, что статус гормональной экспрессии, такой как положительный или отрицательный ER и PR, наличие сверхэкспрессии HER-2 и Ki-67 (высокий или низкий индекс ядерной пролиферации), являются показателями молекулярного стадирования, которые имеют большое значение для определения риска рецидива рака молочной железы. На основании этих признаков рак молочной железы классифицируется как.
(1) Люминал А (ER/PR положительный, HER-2 отрицательный, низкая экспрессия Ki-67, <14%). (2) Люминал B (HER-2 отрицательный тип: ER/PR положительный, HER-2 отрицательный, высокая экспрессия Ki-67, >14%)
(3) Люминальный В (HER-2-положительный тип): ER/PR положительный, HER-2 сверхэкспрессирован, Ki-67 произвольный.
(4) HER-2-позитивный: ER/PR отрицательный, HER-2 сверхэкспрессирован, Ki-67 произвольный.
(5) Трижды негативный рак молочной железы: ER/PR негативный, HER-2 негативный, Ki-67 произвольный.
На основе этих характеристик протокол может быть разработан в большей степени, чтобы избежать нецелесообразного избыточного или недостаточного лечения. Конечно, учитываются и другие показатели, такие как наличие лимфоваскулярной или нервной инфильтрации, большой ли размер образования, а также слишком позднее стадирование и наличие отдаленных метастазов.
Патология может быть получена различными способами, например, путем хирургического иссечения для получения патологического образца, или путем аспирации метастатического или первичного поражения под контролем УЗИ или КТ, и, возможно, путем биопсии с иссечением лимфатических узлов. Первым рекомендуемым способом получения патологии является менее инвазивный тест, например, пункция.
При посещении клиники пациенты всегда должны иметь при себе предыдущее заключение о патологии. В случаях, когда местный диагноз менее ясен или сомнителен, рекомендуется взять секции из отделения патологии местной больницы.
3.Какие основные материалы обследования используются для уточнения стадирования рака молочной железы?
Основная цель стадирования рака молочной железы — понять степень распространения опухоли, вовлеченные органы, наличие внутричерепных метастазов, наличие костных метастазов и вовлечение лимфатических узлов. Различные стадии напрямую влияют на выбор оптимального лечения.
При раке молочной железы на ранней стадии хирург рекомендует хирургическое иссечение, а затем решает вопрос о необходимости адъювантного лечения на основании послеоперационной патологии. Для пациенток с местнораспространенной или местнопрогрессирующей стадией чаще всего сначала рекомендуется неоадъювантная химиотерапия или неоадъювантная эндокринная терапия, чтобы добиться снижения стадии заболевания или проведения операции по сохранению молочной железы. Важно отметить, что рак молочной железы является излечимым заболеванием, поэтому важно как можно раньше воспользоваться возможностью добиться излечения или создать условия для достижения излечения.
Основная информация, используемая для определения стадии опухоли, — это результаты визуализации, включая расширенную компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости, сканирование костей и МРТ головного мозга.
Необходима ли ПЭТ-КТ? ПЭТ-КТ является функциональным изображением и не является необходимым при раке молочной железы, кроме как в качестве дифференциальной меры при наличии аномальных визуализационных признаков неопределенности в важных органах. Он также имеет определенные недостатки: во-первых, он более дорогой и не возмещается медицинской страховкой; во-вторых, он не очень хорошо показывает очень маленькие опухолевые поражения или хорошо дифференцированные опухоли, а также может давать ложноположительные результаты в случаях травмы, хронического воспаления и т.д.
Поэтому для стадирования рака молочной железы наиболее важными исследованиями являются расширенная КТ грудной клетки и брюшной полости, сканирование костей и МРТ головного мозга, а показания к ПЭТ-КТ должны строго контролироваться.
4. Какие тесты могут быть использованы для оценки функции органов у больных раком молочной железы?
Перед началом лечения врачу необходимо оценить общую функцию органов пациента, чтобы выяснить, нет ли других сопутствующих заболеваний, например, была ли у пациента операция на сердце, есть ли диабет, гипертония, в норме ли функция почек, инфицирован ли пациент вирусом гепатита В и т.д. В целом, более полную оценку общей функции органов можно получить с помощью забора крови, ЭКГ, УЗИ и других исследований.
5. для пациентов, которые проходили местное лечение, какую информацию об истории их лечения я должен взять с собой?
Многие пациенты до обращения ко мне уже проходили местное лечение, поэтому нелишним будет дать краткое описание прошлого. Это связано с тем, что последующее лечение основывается на предыдущем, и если врач не знает историю предыдущего лечения, он/она не сможет составить соответствующий план лечения.
В общем, пациенту необходимо кратко описать следующее: какая схема лечения была использована, какие препараты применялись, сколько циклов лечения, проводилось ли обследование после лечения и каковы были результаты.
Оценка после применения той или иной схемы лечения имеет большое значение. После лечения пациент проходит соответствующие исследования, такие как компьютерная томография, анализы крови и т.д., которые могут отразить реальную ситуацию на тот момент и дать указания и рекомендации по дальнейшему лечению. Некоторые пациенты, которые могут сомневаться в точности анализов в местной больнице, отбрасывают информацию, полученную в результате анализов в местной больнице, что является большим недопустимым шагом.
По этой причине некоторые данные обследования в процессе лечения являются очень ценными и должны храниться у пациента. Важно взять их с собой при повторном посещении врача.
6. нужно ли пациентам сортировать эти документы для удобства врача?
Некоторые пациенты при посещении врача могут носить с собой большую кучу информации, не распределяя ее по категориям и не упорядочивая. Некоторые могут даже взять ежедневные списки из предыдущих госпитализаций, а в некоторых списках указаны торговые названия лекарств. Из-за большого количества производителей лекарств врач может даже не иметь возможности быстро выяснить, какое именно лекарство применяет пациент.
В таких случаях врачу приходится тратить много времени на сортировку информации о пациенте и поиск истории его предыдущего лечения из большой кучи информации. Только после этого врач может разобраться в своих мыслях и сообщить пациенту план последующего лечения.
Некоторые пациенты, однако, сортируют свое лечение в хронологическом порядке, а некоторые даже делают кривую анализов, чтобы врач мог сразу их увидеть. В этом случае врач вскоре получит полную картину предыдущего лечения и текущего физического состояния пациента, и тогда у него будет больше времени для общения с пациентом по поводу будущего лечения.
По этой причине во время консультации желательно разобраться с предыдущей информацией пациента. Это может быть сделано в четырех областях: патология, стадирование, функция системных органов и предыдущее лечение, как описано выше.