Диабет может повлиять на зрение
Если у вас диабет, ваш организм больше не способен правильно использовать и хранить сахар. Высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды сетчатки — жизненно важной ткани глаза, которая воспринимает свет и передает изображение в мозг. Повреждение сетчатки называется диабетической ретинопатией и может привести к потере зрения.
Виды диабетической ретинопатии
Существует два типа диабетической ретинопатии: непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР) и пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР).
НПДР, также известная как фоновая стадия диабетической ретинопатии, является ранней стадией диабетической ретинопатии. На этой стадии происходит утечка крови или жидкости из мелких кровеносных сосудов в сетчатке, что приводит к утолщению сетчатки с образованием отека, а липиды из утечки откладываются в сетчатке, образуя твердый желто-белый экссудат.
У многих пациентов с диабетом наблюдается легкая форма НПДР, но их зрение не страдает. Потеря зрения происходит при возникновении макулярного отека или макулярной ишемии.
Макулярный отек — это отек или утолщение сетчатки в макуле. Отек вызван утечкой жидкости из сосудов сетчатки. Макула — это небольшая область в центре сетчатки, место наиболее острого зрения, и после ее повреждения происходит значительная потеря центрального зрения. Это самая распространенная причина потери зрения у людей с диабетом. Степень потери зрения может быть легкой или тяжелой, но периферическое зрение может продолжать функционировать даже в самых тяжелых случаях.
Макулярная ишемия вызывается закрытием мелких кровеносных сосудов (капилляров). Поскольку макула не получает достаточного кровоснабжения, ее функции нарушаются, и зрение теряется.
НДР возникает, когда на поверхности сетчатки или диска зрительного нерва начинают расти аномальные новые кровеносные сосуды. Основной причиной НДР является крупная закупорка кровеносных сосудов сетчатки, которая не обеспечивает адекватного кровотока. В результате в сетчатке вырастают новые кровеносные сосуды, которые снабжают кровью те участки, где первоначальные сосуды были закрыты.
К сожалению, неоваскуляризация не восстанавливает нормальное кровоснабжение сетчатки. Более того, неоваскуляризация часто сопровождается пролиферацией, которая может привести к сморщиванию сетчатки и даже ее отслойке.
Поскольку ПДР может затрагивать как центральное, так и периферическое зрение, потеря зрения при ПДР более выражена, чем при НДР.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия часто приводит к потере зрения из-за
Кровоизлияние в стекловидное тело Неоваскулярное кровоизлияние в стекловидное тело — прозрачную студенистую субстанцию, заполняющую центр глаза. Если кровоизлияние в стекловидное тело слабое, пациент может увидеть лишь несколько новых, более темных мушек. Большое кровотечение приводит к значительной потере зрения. В зависимости от объема кровотечения может потребоваться несколько дней, месяцев или даже лет для постепенного рассасывания стекловидной крови. Если кровь из стекловидного тела не рассасывается в течение длительного времени, может быть проведена витрэктомия. Кровоизлияние в стекловидное тело не вызывает необратимой потери зрения, и если макула не повреждена, зрение может вернуться к прежнему уровню после удаления крови.
На стадии PDR отслоения сетчатки пролиферирующая мембрана, которая сопровождается неоваскуляризацией, сморщивается и натягивает сетчатку. Макулярное сморщивание может привести к искажению зрения. В случае отслоения макулы или обширного отслоения сетчатки может произойти серьезная потеря зрения.
Обширная окклюзия сосудов сетчатки при неоваскулярной глаукоме иногда может вызвать рост новых аномальных кровеносных сосудов на радужке (цветная часть глаза, ткань вокруг зрачка) и в углу передней камеры (канал, отводящий предсердную жидкость вокруг радужки). Это препятствует нормальному оттоку водянистой влаги из атриального угла глаза и повышает внутриглазное давление, что приводит к неоваскулярной глаукоме — серьезному заболеванию глаз, которое может повредить зрительный нерв.
Как диагностируется диабетическая ретинопатия?
Регулярные осмотры глаз позволяют вовремя обнаружить и вылечить офтальмопатию, связанную с диабетом, когда у вас еще нет никаких проблем со зрением. Офтальмолог расширит ваши зрачки с помощью расширяющих глазных капель и использует специальное оборудование и линзы для осмотра глазного дна.
Если у вас выявлена диабетическая ретинопатия, вам может понадобиться цветная фотография сетчатки или специальный тест (флуоресцеиновая ангиография натрия), чтобы определить, нужно ли вам лечение. Во время этого теста краситель вводится в руку и делается снимок глазного дна, чтобы определить место утечки жидкости.
Как лечить диабетическую ретинопатию?
Лучший подход — максимально предотвратить развитие ретинопатии. Строгий контроль уровня сахара в крови значительно снизит риск потери зрения из-за диабетической ретинопатии. При наличии гипертонии и заболеваний почек требуется оперативное лечение.
Внутриглазные инъекции анти-сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), который необходим для образования неоваскуляризации, могут остановить рост новых кровеносных сосудов и вторичное кровоизлияние. Также иногда используются внутриглазные инъекции гормонов.
Лазерное лечение Лазерное лечение обычно используется для пациентов с макулярным отеком, ПДР и неоваскулярной глаукомой.
Для лечения макулярного отека используется лазерная фотокоагуляция поврежденной сетчатки вблизи макулы, чтобы уменьшить утечку жидкости. Основная цель лечения — предотвратить дальнейшую потерю зрения. У пациентов с потерей зрения из-за макулярного отека меньше шансов восстановить нормальное зрение, хотя у некоторых пациентов оно может улучшиться.
Для лечения ПДР требуется лазерная фотокоагуляция всей сетчатки, кроме макулы. Тотальная лазерная фотокоагуляция сетчатки сокращает новые кровеносные сосуды и останавливает их дальнейший рост. Это также снижает вероятность кровоизлияния в стекловидное тело или отслоения сетчатки.
В зависимости от состояния, некоторым пациентам потребуется несколько лазерных процедур. Лазерное лечение не может полностью вылечить диабетическую ретинопатию и, у некоторых пациентов, не обязательно предотвратит дальнейшую потерю зрения.
Витрэктомия При прогрессирующей ПДР ваш офтальмолог может порекомендовать вам провести витрэктомию. В настоящее время это в основном малоинвазивная процедура по удалению скопившейся крови из стекловидного тела и замене ее прозрачным раствором, которая может потребовать введения инертного газа или силиконового масла, в зависимости от тяжести состояния. Обычно офтальмолог наблюдает пациента в течение нескольких месяцев, пока кровь в стекловидном теле не очистится сама по себе, и только при необходимости проводит витрэктомию, как описано выше.
Во время витрэктомии аномальные кровеносные сосуды, вызвавшие кровотечение, обычно удаляются или закрываются, чтобы остановить дальнейшее кровотечение. Если имеется отслойка сетчатки, ее можно вправить интраоперационно. Поскольку макулярная дисторсия или отслоение сетчатки в результате тракции могут привести к необратимой потере зрения, необходима ранняя операция. Чем дольше макула искажена или смещена, тем более серьезной будет потеря зрения.
Потерю зрения в значительной степени можно предотвратить
Если у вас диабет, важно понимать, что благодаря современным передовым методам диагностики и лечения все меньше людей теряют зрение из-за диабетической ретинопатии. Раннее выявление диабетической ретинопатии и своевременное лечение — лучший способ предотвратить потерю зрения.
Строгий контроль уровня сахара в крови и регулярное посещение офтальмолога могут значительно снизить риск потери зрения.
Когда назначать обследование
Люди с диабетом 1 типа должны пройти скрининг в течение 5 лет после постановки диагноза и далее ежегодно. Люди с диабетом 2 типа должны пройти скрининг в момент постановки диагноза и далее ежегодно.
Поскольку ретинопатия может быстро прогрессировать во время беременности, беременным женщинам с диабетом следует назначить осмотр глазного дна на ранних сроках беременности.
Если вы хотите пройти оптометрию, важно, чтобы ваш сахар в крови был под контролем и стабильным в течение нескольких дней до приема, так как рецепт оптометрии будет неточным, если ваш сахар в крови нестабилен. Даже при отсутствии ретинопатии быстрые изменения уровня сахара в крови могут вызвать колебания зрения в обоих глазах.
Если у вас наблюдаются изменения зрения, вам следует как можно скорее пройти офтальмологическое обследование, если
1. изменения зрения в одном или обоих глазах.
2. сохраняться более нескольких дней.
3. не сопровождается изменениями уровня сахара в крови.
Когда у вас впервые диагностирован диабет, вам следует пройти обследование глаз в следующие сроки.
В течение 5 лет после постановки диагноза, если ваш возраст ≤ 29 лет
Если ваш возраст ≥ 30 лет, обследование следует провести в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.