Компульсивное лежание на спине — это положение, при котором пациент лежит на спине с согнутыми ногами, чтобы снять напряжение с мышц живота для облегчения боли при заболевании. Часто встречается при остром перитоните. Вторичный перитонит Острая перфорация и разрыв внутрибрюшных органов: наиболее частая причина острого вторичного перитонита. Перфорация кавернозных органов часто возникает внезапно вследствие прогрессирования язвенных или гангренозных поражений, например, при остром аппендиците, пептической язве, остром холецистите, тифозной язве, раке желудка или толстой кишки, язвенном колите, язвенном туберкулезе кишечника, амебном кишечнике с дивертикулитом. Принудительное обследование в положении лежа проводится в основном лапаротомией: лапаротомия — простой, легкий и экономичный метод обследования. Если можно получить внутрибрюшную жидкость, то обычно только невооруженным глазом можно определить наличие перитонита и его тип, в сочетании с микроскопическим исследованием, бактериальным мазком и необходимыми биохимическими тестами (например, определение амилазы) диагностическая ценность выше. Туберкулезный перитонит — травянисто-зеленый прозрачный асцит; острая перфорация гастродуоденума — желтая, мутная, содержащая желчь, без запаха; перфорация после полного приема пищи может содержать остатки пищи; острый тяжелый панкреатит — кровавая, содержание панкреатической амилазы высокое; острая перфорация аппендицита — разбавленный гной с легким запахом; сужение кишечной непроходимости — кровянистый, с тяжелым запахом; при полной перфорации брюшной полости — свежая несвертывающаяся кровь; если при лапаротомии — свежая несвертывающаяся кровь, то это считается существенным повреждением внутрибрюшного органа, и следует исключить, пробит ли орган или кровеносный сосуд. При вторичном перитоните для рассмотрения вопроса о дальнейшем лечении следует определить место первичного повреждения. Однако это иногда нелегко сделать, когда признаки перитонита очевидны. Как правило, рентгеновский снимок, показывающий наличие свободного газа под диафрагмой, свидетельствует о перфорации желудочно-кишечного тракта. Если симптомы не улучшаются после декомпрессии желудочно-кишечного тракта и начального лечения, следует рассмотреть возможность перфорации желчного пузыря. Женщинам следует рассмотреть воспаление труб и яичников, а пожилым пациентам — возможность рака толстой кишки или перфорации дивертикула. Плеврит и пневмония могут вызывать лихорадку, боли в эпигастральной области, а острый инфаркт миокарда — сильные боли в эпигастральной области. Острый панкреатит, перинефритический абсцесс и даже опоясывающий герпес также могут вызывать лихорадку и боль в животе. Однако их нетрудно дифференцировать по истории болезни, физическим признакам и соответствующему обследованию.