Пациент Пациент, мужчина, 35 лет. Он был госпитализирован в больницу с «периодическим чувством стеснения в груди и учащенным сердцебиением в течение 1 месяца». До поступления у пациента несколько раз возникала рецидивирующая желудочковая тахикардия с электрической реанимацией. Отсутствие в анамнезе гипертонии, сахарного диабета или сердечного приступа. При осмотре: АД 130/80 мм рт.ст., ясные дыхательные шумы в обоих легких. Частота сердечных сокращений составляла 80 ударов в минуту, в ритме, без шумов в области клапанов. Эхокардиография показала, что конечный диастолический внутренний диаметр левого желудочка составил 57 мм, левый желудочек был увеличен, в базальном сегменте задней нижней стенки образовалась опухоль стенки желудочка, КВ левого желудочка составил 51%, левое предсердие было увеличено с легкой митральной регургитацией. Коронарная ангиография прошла без замечаний. МРТ показала истончение нижней стенки левого желудочка и образование опухоли стенки желудочка. Затем желудочковая тахикардия была повторно индуцирована катетерной радиочастотной абляцией. Во время проведения маркера появилась новая точка возникновения желудочковой тахикардии, которая имела апикальное происхождение из левого желудочка. 28 октября 2008 года под общей анестезией вне тела была проведена резекция опухоли стенки желудочка и радиочастотная абляция желудочковой тахикардии. Интраоперационно задние боковые и нижние стенки левого желудочка были частично гипопластичны и четко отграничены от нормального миокарда. Интраоперационные электрофизиологические маркеры показали эктопические точки кардиостимуляции в задней боковой и нижней стенках, что соответствовало месту диспластической стенки желудочка. Задняя боковая и нижняя стенки резецировались отдельно, оставляя 1 см ткани в качестве края шва, и разрез закрывался с помощью радиочастотной абляции по краю разреза желудочка и полоски войлока 3/0. Интраоперационные электрофизиологические маркеры не выявили нового очага желудочковой тахикардии. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений, и он был выписан через 7 дней. Послеоперационная эхокардиограмма показала конечный диастолический внутренний диаметр левого желудочка 52 мм и КВ левого желудочка 52%. 24-часовая амбулаторная ЭКГ не выявила преждевременного развития желудочков. Первое сообщение о врожденной субмитральной опухоли стенки левого желудочка было сделано Абрахамсом (1) в 1962 году, и долгое время считалось, что это заболевание встречается только у чернокожих африканцев, но в последние годы о нем стали сообщать представители других рас, а в Китае было зарегистрировано несколько спорадических случаев. Этиология врожденной субмитральной опухоли стенки левого желудочка неизвестна. Врожденная дисплазия анатомической структуры заднего митрального кольца формирует врожденную слабую зону, и во время сокращения левого желудочка давление внутри левого желудочка вызывает выпячивание слабой зоны наружу, формируя опухоль стенки желудочка. (2) Врожденные субмитральные опухоли стенок левого желудочка могут также сосуществовать с артериитом Такаясу и туберкулезным перикардитом (3, 4) и предположительно связаны с иммунитетом и инфекцией, причем в настоящее время возбудителями считаются сифилис и туберкулез. У большинства пациентов клинические симптомы отсутствуют. Основными клиническими симптомами, о которых сообщалось, являются недостаточность митрального клапана, аритмии, тромбоэмболия, застойная сердечная недостаточность и симптомы сдавления коронарных артерий, а у нескольких пациентов развивается тампонада перикарда или смерть вследствие разрыва аневризмы. (3) Тахиаритмии являются наиболее частой причиной внезапной смерти и считаются связанными с откидыванием шейки опухоли назад. Хирургические процедуры могут быть удовлетворительно выполнены при удалении опухоли вместе с радиочастотной абляцией.