Острый аппендицит
Описание: Острый аппендицит представляет собой острое воспаление аппендикса и является наиболее распространенным острым животом у детей, с несколько большей частотой у мальчиков, чем у девочек; он наиболее часто встречается у детей школьного возраста от 6 до 10 лет, с меньшей частотой в более раннем возрасте и заметным снижением в возрасте до 5 лет, составляя лишь 1% среди детей младше 1 года, и редко встречается у новорожденных.
Патологические подтипы.
1. острый простой аппендицит
2. острый гнойный аппендицит
3. гангренозный и перфоративный аппендицит
4. периаппендикулярный абсцесс
Клинические проявления.
1. боль в животе: самый распространенный, очевидный и ранний симптом острого аппендицита. боль в животе начинается от пупка и носит пароксизмальный характер от легкой до сильной, постепенно переходя на аппендикс в правой нижней части живота через несколько часов, в основном это постоянная тупая боль, усиливающаяся в пароксизмах.
2. тошнота и рвота: часто возникает через несколько часов после начала болей в животе, у некоторых детей сначала может быть рвота. На ранних стадиях рвота состоит в основном из пищи. На поздних стадиях рвота состоит из желтовато-зеленой желчи и желудочно-кишечной жидкости, рвота бывает обильной.
Диарея: Если аппендикс проникает в таз, воспаление стимулирует сигмовидную кишку и увеличивает количество опорожнений кишечника.
4, лихорадка: температура около 38 ℃, в основном боль в животе, за которой следует лихорадка, и постепенно повышается по мере ухудшения состояния.
5. давящая боль в животе: фиксированная давящая боль в правой нижней части живота в точке Маи является типичным признаком острого аппендицита.
Дополнительные анализы.
1, фаза крови: общее количество лейкоцитов может повыситься до l.2 — 14 000/мм3; нейтрофилы составляют от 85% до 95%, если нейтрофилы повышаются более чем на 85%, это свидетельствует о серьезности заболевания, иногда также видны отравляющие частицы. Однако есть и отдельные дети с аппендицитом, у которых повышение уровня нейтрофилов не очевидно.
2. в сложных случаях необходимо провести лапаротомию, и диагноз может быть поставлен при микроскопическом исследовании тех из них, где есть гнойные клетки.
3.КТ может непосредственно показать аппендикс и окружающие мягкие ткани и воспаление.
4, Ультразвуковое исследование нормального аппендикса при ультразвуке B не показывает никакого изображения, более ≥6 мм подтверждает диагноз аппендицита, а увеличенная ширина аппендикулярной полости показывает размер абсцесса вокруг аппендикса.
Осложнения.
1. аппендикулярный абсцесс абсцесс брюшной полости
2, перфорация аппендикса
3, перитонит
4, портальный флебит
5, сепсис
6, Инфекционный шок или даже смерть
Лечение.
При остром аппендиците, независимо от его вида, принципиально раннее хирургическое лечение.
Консервативное лечение можно попробовать в следующих случаях.
1. с началом заболевания более трех дней, относительно стабильным состоянием, локальным воспалительным образованием и формированием аппендикулярного абсцесса, а затем аппендэктомией через три месяца после стихания воспаления
2. те, у кого имеется склонность к ограниченному перитониту, при этом давящая боль в нижней части живота и воспалительные инфильтраты в правой нижней части живота уже уменьшены. В процессе лечения следует рассмотреть вопрос о хирургическом дренировании, если повышается температура, увеличивается объем абсцесса, усиливается боль при надавливании на живот и значительно повышается уровень лейкоцитов в крови.