Кровь в стуле является наиболее распространенным клиническим симптомом при заболеваниях аноректальной области. Два крайних случая — это пациенты с кровоточащими внутренними геморроидальными узлами, которые просят врача провести комплексное обследование, и другой случай — пациенты, хотя у них часто бывает кровь в стуле, не обращаются за медицинской помощью, а когда симптомы становятся очень серьезными, оказывается, что это запущенная стадия рака прямой кишки. Эти две крайности очень часто встречаются в повседневной амбулаторной работе, так как же их определить?
Существует множество причин появления крови в стуле, и клинические проявления различаются в зависимости от места кровотечения. Кровотечение из внутренних геморроидальных узлов часто бывает ярко-красным, не смешивается со стулом, преобладает в виде капельной или струйной крови при напряжении во время дефекации, и часто не сопровождается анальной болью, если нет явного выпадения или воспалительного отека. В случае кровотечения из опухоли кишечника оно часто сопровождается некоторыми системными проявлениями, такими как изменение привычки стула, ощущение запора и нечистоты при дефекации в последнее время, или увеличение частоты дефекации, слизь или темно-красные сгустки крови в стуле. Конечно, даже если таких проявлений нет, опухоли нельзя полностью исключить, поэтому как их выявить?
Возраст — один из самых важных факторов, опухоли, как правило, возникают в основном у людей среднего и пожилого возраста. Люди, имеющие семейную историю рака толстой кишки, также должны быть бдительными. Исследования показали, что люди с семейным анамнезом имеют высокую частоту возникновения опухоли и более ранний возраст начала заболевания.
Например, у 30-летнего пациента без семейного анамнеза рака толстой кишки после употребления алкоголя появился ярко-красный кровавый стул без других клинических симптомов, и после обследования было установлено, что это внутренний геморрой. Другому 60-летнему пациенту, у которого также был ярко-красный кровавый стул, несмотря на отсутствие семейного анамнеза, врач рекомендовал провести колоноскопию. Если никаких других проблем с кишечником не было обнаружено, то этому пациенту не нужно было делать повторную колоноскопию в течение 10 лет, что также позволило избежать неправильной диагностики и пропущенных диагнозов.